麻醉设备学(阮肖晖)第六章肌松监测仪器.pptVIP

温州医学院麻醉设备学教研组温州医学院麻醉设备学教研组温州医学院麻醉设备学教研组*温州医学院麻醉设备学教研组*麻醉设备学温州医学院阮肖晖温州医学院附属第一医院朱伟第六章

肌松监测仪器STEP2STEP1是指临床麻醉病人使用肌松药后，对神经肌肉阻滞性质和效能的监测监测的目的是指导医生在围术期科学合理地使用肌松药，减少肌松药的不良反应，术后及时正确地使用肌松药的拮抗药，逆转残余肌松作用肌松效应监测第一节肌松监测基本原理采用电刺激运动神经，使其所支配部位的肌肉产生收缩与肌电反应，通过传感元件检测此反应，经放大和分析处理，用所得检测结果来分析神经肌肉阻滞程度EMG型肌松监测仪检测诱发肌肉复合动作电位MMG型肌松监测仪检测肌肉收缩力肌松监测仪的基本原理电刺激参数在确保刺激电流安全作用于人体的前提下，根据临床需要设置刺激脉冲的参数刺激脉冲的电压限制在300~400mV以下，常用100~150mV刺激电流限制在60~80mA以下，常用20~50mA电刺激参数（一）刺激电压与电流强度超强刺激电流引起神经肌肉最大诱发反应的刺激电流在病人使用肌松药前，从2~10mA开始刺激，按2~5mA递增，直到诱发的肌肉收缩或肌电反应不再增加，此时的刺激电流即为超强刺激电流常用超强刺激电流为40~60mA刺激电压与电流强度亚强刺激电流不引起神经肌肉最大诱发反应的刺激电流通常设定为：20~30mA自动校准输出手控校准输出（二）刺激电流输出方式电刺激参数刺激脉冲波形为单向方波01脉冲宽度常用0.2~0.3ms03频率从0.1Hz~200Hz02不同的刺激频率、刺激脉冲数量和时间间隔组成的刺激脉冲可应用于不同的监测方法04电刺激参数（三）刺激脉冲参数01刺激波为单个方波02每隔10~20s刺激一次03脉冲宽度为0.2ms04超强刺激电流为40~65mA二、电刺激方式（一）单次颤搐刺激刺激波为一组连续的脉冲刺激频率一般为：30Hz、50Hz、100Hz、200Hz，常用50Hz超强刺激电流为50~60mA刺激持续时间：5s每次刺激间隔时间约6~10分钟电刺激方式（二）强直刺激四个成串刺激（TOF）电刺激方式由4个频率为2Hz的矩形波组合成一组刺激波每个脉冲宽度为0.2~0.3ms两组刺激的时间间隔为12s超强刺激电流为40~60mA在外周神经肌肉深度非去极化阻滞，TOF和单次颤搐刺激监测为零的无反应期先给频率为1Hz的单次颤搐刺激60s继之用50Hz强直刺激5s停顿3s再给频率为1Hz的单次颤搐刺激16次记录强直刺激后的单一颤搐反应次数电刺激方式（四）强直刺激后计数（PTC）双重爆发刺激（DBS）1由两组短暂的强直刺激组成2两组的时间间隔为750ms3依据强直刺激所含的刺激脉冲个数分为不同的DBS：DBS4，4、DBS3，2、DBS4，3等电刺激方式4不同的刺激种类各有其特性和优缺点，在临床上有其不同的适应范围，因此在监测神经肌肉兴奋传递功能时要根据临床上要求，选择合适的神经刺激方式电刺激方式第二节EMG型肌松监测仪刺激器按需设置刺激方式，输出刺激电流刺激电流经刺激电极通过人体，使相应的肌肉产生肌电反应测量电极拾取肌电反应信号，送往处理系统进行放大、处理处理系统可检出每个肌电信号的振幅和面积EMG型肌松监测刺激电极与测量电极EMG型肌松监测刺激电极应放置在运动神经干走向的位置，电极间最合适的距离为2cm，临床麻醉中，常选腕部、肘部尺神经等作刺激部位测量电极放置在被刺激的运动神经所支配的肢端或肌肉上刺激电极与测量电极有两类：表面电极和针型电极。表面电极放置在皮肤表面；针型电极放置在皮下，不能直接接触神经干010302应用EMG型肌松监测仪，易受外界高频干扰，应远离高频电器，并避免在同一肢体上连接其它的监测仪器EMG型肌松监测0102第三节MMG型肌松自动监测仪直接检测肌肉收缩力大小来判断神经肌肉的松弛程度通常以应变电阻作肌力传感器，固定在被测肢端肌肉收缩力作用于应变电阻，其电阻值随收缩力的大小发生相应的改变通过惠斯登电桥电路将电阻改变量转换为电信号01020304一、直接监测MMG型肌松监测仪温州医学院麻醉设备学教研组温州医学院麻醉设备学教研组温州医学院麻醉设备学教研组