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河南省定点医疗机构信用评价指标（定点医疗机构上传）
根据国家局信用评价基础版本系统建设情况，结合河南省本地政策及国家局信用评价系统建设情
况，对河南省定点医疗机构信用评价指标进行明确。
一级
指标
二级
指标
指标
权重
三级指标
定义
评分标准（每项百分制）
计算
方法
指标采集渠道
采集
周期
采集形式
1.协议履行（27%）
（1）基础管理
0.50%
1
变更
备案
医疗机构名称、执业地址等发生变化时，及时向医疗保障部门提供相关材料备案，申请变更。
经卫健部门批准后的30个工作日内，未及时向医保部门申请变更，每超出一天扣20分。扣完为止。
次数
日常检查
年
定点医疗机构上传
0.50%
2
标识
标牌
在医疗机构大门口或大厅门口处
等显要位置悬挂“基本医疗保险定点医疗机构”和“医疗保障监督举报电话”的标识标牌。开展异地就医联网结算服务的须在服务窗口
有明显标识。按要求公布医疗服务价格及药品相关信息。
未在本机构显要位置悬挂医保标识标牌，扣50分；未按要求在服务窗口显示异地就医联网结算标识的，扣50分。未按要求公示国家医疗保障局其它要求公示内容，扣50分。
次数
日常检查
年
定点医疗机构上传
0.50%
3
宣传
咨询
向社会宣传医疗保障政策、就医结算流程、医疗服务内容及满意度调查问卷等，为参保人员提供政策咨询、查询服务。
未开展医保政策、就医、结算流程和满意度调查等宣传的，扣50分；未提供相关咨询服务的，扣50分。扣完为止。
次数
日常检查
年
定点医疗机构上传
1.00%
4
举报
投诉
在服务场所设立举报投诉窗口
(台)、电话、信箱等设施并有明显标识，及时妥善处理参保人员举报投诉。
未设投诉窗口(台)、投诉箱等设施，未公布监督举报电话，每次扣50分；对参保人员的有效投诉未及时受理并予以处理，造成上访的，每次扣50分；扣完为止。
次数
日常检查
年
定点医疗机构上传
1.00%
5
医保
医师
管理
及时新增、注销医保医师（含护士）变更情况；
未能完整、准确、及时备案医师（含护士）变更情况的，扣50分；不配合医保部门对医保医师（含护士）的管理，扣50分。扣完为止。
次数
日常检查
年
定点医疗机构上传
指标
二级
指标
指标
权重
三级指标
定义
评分标准（每项百分制）
计算
方法
指标采集渠道
采集
周期
采集周期
（3）舆情评价
5.00%
6
媒体
报道
媒体报道关于医疗保障工作的情况。
在市级及以上媒体正面报道计100分。无报道计50分。被媒体曝光造成不良影响的，一次扣100分。
次数
日常检查
周
定点医疗机构上传
一级
指标
二级
指标
指标
权重
三级指标
定义
评分标准（每项百分制）
计算
方法
指标采集渠道
采集
周期
采集周期
2.自律
管理
（5%）
（1）管理体制
1.00%
7
管理
组织
建立健全医疗保障管理服务部门，明确院级领导负责，配备专（兼）职管理人员，人数与管理需要相适应，通过院内信息系统进行即时监控，并有效行使管理职能。
无医保管理部门，扣30分；无分管院领导，扣30分；无管理人员，扣30分；未实现全险种统一管理，扣30分，人数与管理需要不相适应扣10分。扣完为止。
数值
日常检查
年
定点医疗机构上传
1.00%
8
教育
培训
有组织、有计划开展医务人员医德医风、行业自律教育，进行医疗保障政策和管理要求培训。
无培训学习记录，扣30分；抽查4名工作人员，对医保政策回答不正确的，每人扣10分；错误解答、宣传医保政策，造成不良影响，扣30分。扣完为止。
数值
日常检查
年
定点医疗机构上传
（2）制度建设
1.00%
9
制度
建设
制定院内医疗保障管理、监督检查和考核、跟踪分析、奖惩等制度，并认真执行。
制度内容未包含正常开展院内医保管理相关制度，扣25分；未包含正常开展监督检查和考核相关制度，扣25分；未包含跟踪分析并积极整改相关制度，扣25分；未包含正常开展奖惩相关制度，扣25分。扣完为止。
次数
日常检查
年
定点医疗机构上传
（3）风险管理
1.00%
10
风险
防控
建立内审工作机制，防范超支风
险；开展医疗保障防风险管理，定期分析排查院内贯彻医疗保障政
策、执行收费规定、有效控制费用和防范欺诈骗保的风险点，采取积极应对措施，开展日常巡查，发现问题及时整改。
未建立内审工作机制，扣2
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