睾丸扭转的超声诊断.pptVIP

左侧睾丸扭转图，睾丸肿大饱满，右侧睾丸正常内见局灶性的更低回声坏死灶睾丸炎、附睾炎01睾丸附件扭转02阴囊外伤血肿03腹股沟疝04睾丸肿瘤05隐睾扭转06鉴别诊断睾丸炎常由于流行性腮腺炎或化脓性细菌感染引起。附睾炎继常发于后尿道感染或其他，多发生于附睾尾部，多见于中青年。01三者症状相似，均有阴囊肿痛症状，学者报道单凭症状和体征三者很难做出正确诊断。02CDFI帮助诊断作用极大：睾丸扭转大多血流信号消失或减少，睾丸、附睾炎则大多数血流信号增多。03极需注意睾丸扭转自发松解后血流信号也是丰富的，故睾丸形态及内部回声有助鉴别诊断。04与急性睾丸、附睾炎鉴别左侧附睾炎图像、内部血流信号丰富附睾炎包块声像图睾丸附件是中肾管或副中肾管发育残留的结构，不具有生理功能。可位于睾丸上极、附睾头部、附于输精管上、附于输精管远端超声表现为睾丸或附睾之间或两者旁边见一不均质高回声结节，而睾丸扭转时表现为睾丸上方的高回声结节，而且要大得多。附件扭转时睾丸、附睾内部大多血流信号增多，是鉴别要点。与睾丸附件扭转鉴别睾丸扭转的超声诊断超声科主治医师韦善喜睾丸的解剖概要睾丸扭转临床定义及分型大概病理过程常见病因治疗探测方法及正常超声图超声诊断及鉴别诊断预防预后目录阴囊为一皮肤囊袋,位于阴茎根部与会阴之间，由阴囊中隔将阴囊分为两个部分，分别容纳左右侧的睾丸、附睾和精索下段。阴囊组织的层次自外向内有以下几层结构：皮肤、肉膜、提睾肌筋膜和提睾肌、睾丸精索鞘膜以及睾丸固有鞘膜。睾丸固有鞘膜分为壁层和脏层。壁层和脏层之间为鞘膜腔，内有少量浆液。如下图解剖概要

解剖图1睾丸呈卵圆形，左右各一。成人睾丸长3-4cm，宽2-3cm，厚1-2cm，睾丸的包膜由鞘膜、白膜和血管膜构成。2附睾由头、体、尾三部分组成，分别附着在睾丸上端，睾丸体部后缘和睾丸下端。3精索为质软的圆索状结构，内有输精管、睾丸动脉、蔓状静脉丛、淋巴管、神经等。睾丸的血供主要来自于睾丸动脉,即精索内动脉，它起源于腹主动脉前部。睾丸静脉和附睾静脉分别离开睾丸和附睾，在精索内合成蔓状静脉从，它们和同名动脉伴行而上，左侧大致成直角注入左肾静脉，右侧以锐角直接注入下腔静脉。睾丸的血供血供图血供图2由于睾丸与精索的活动度过大，如果突然遇上用力或猛烈震荡等情况，睾丸与精索就会发生一定程度的扭转，称为睾丸扭转，也叫精索扭转。因精索自身扭转而致睾丸血液循环障碍，可引起睾丸、附睾缺血或坏死等一系列的病理变化。多发于青少年。扭转180－720°以上不等。临床定义临床诊断诊断：睾丸扭转发病急骤，多于睡眠中发病，患者一侧睾丸和阴囊会剧烈疼痛。扭转初起时疼痛还局限在阴囊部位，以后会向下腹和会阴部发展，同时还会伴有呕吐、恶心或发热，阴囊出现红肿、压痛。主要诊断依据：1.腹部突然出现剧痛。2.睾丸出现剧痛。3.发生扭转的睾丸在阴囊内的位置显得较正常睾丸稍高一些。4.患儿可能会出现恶心、呕吐。5.症状出现数小时后，阴囊会红肿、触痛。睾丸扭转的临床表现主要是痛、肿。如果发生在小儿身上，往往更不容易诊断，小儿会有不明原因的厌食、躁动不安，病情一般发展较快。睾丸扭转是睾丸疾病中最紧急的一种，约占睾丸疾病的35%-40%，从新生儿到老年均可发病。新生儿和青春期是发病的高峰期，据报道25岁以下的男性中，睾丸扭转的发生率为0.025%。发病人群鞘膜内扭转：其又分为鞘膜内精索扭转和睾丸与附睾之间扭转；绝大多数都是鞘膜内扭转。鞘膜外扭转：也叫精索扭转，较少见。睾丸扭转的分类通过系膜相连：睾丸通过睾丸系膜与阴囊相连，由睾丸系膜将睾丸固定于阴囊。01系膜过长：有的胎儿在发育时会产生一侧或两侧睾丸系膜过长，鞘膜壁层的止点过高使睾丸在鞘膜内处于游离状态，即“钟-摆畸形”。02诱因：有报道40%的睾丸扭转发生在安静或睡眠中，可能是由于睡眠时迷走神经兴奋，促使提睾肌收缩频繁，加上睡眠中睾丸受挤压、体位突然改变、腹压增加、过度活动等容易诱发睾丸扭转。03病因此种类型临床少见。01扭转多在360°以上，发生时睾丸提至阴囊上口或腹股沟区。多与睾丸及精索的鞘膜与周围组织附着松弛，引起扭转。02几乎100%发生于围产期及新生儿期。03鞘膜外睾丸扭转的特征某医院泌尿外科统计的睾丸扭转发生病因表99Tc-RBC阴囊核素扫描是诊断睾丸扭转的金标准。原理是睾丸扭转血运障碍导致放射性不聚集的冷结节，表现为放射性分布稀疏或缺损。01现在随着高频彩色多普勒在临床的广泛应用，因高频超声扫查结合彩色多普勒因其简便快捷已成为