高血压的药物治疗及合理用药.pptVIP

合理联合用药对个体进行综合的危险度评价长期甚至终生服药平稳降压,使用长效降压药初始小剂量,逐步递增计量药物降压的一般原则利尿药β受体阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)钙拮抗剂?受体阻滞剂复方制剂当前用于降压的药物主要有常用降压药的种类21肾素抑制剂（Aliskiren)最近10年一个新降压药，近期效果与ACE-I/ARB有近似效果，与安体舒通连用有明显的协同作用。2008年面市的新降压药血管紧张素转换酶抑制剂（ACE-I)适应于：注意事项：糖尿病、糖尿病肾病部分病人咳嗽左心室肥厚双侧肾动脉狭窄病人不宜心肌梗塞后妊娠妇女不宜心力衰竭常用药物：蒙诺（福辛普利）、雅施达（培哚普利）、依那普利等STEP1STEP2STEP3适应症和注意事项：基本上与血管紧张素转换酶抑制剂（ACE-I)一样，但没有咳嗽的副作用，但降压的作用略小于ACE-I。常用药物：科素亚、代文、美卡素等血管紧张素II受体阻滞剂适应于：注意事项：心绞痛常有水肿、头痛老年高血压脸红，二氢吡啶类单纯收缩期高血压会有心率快周围血管病常用药物：硝苯地平缓释片、硝苯地平控释片等钙拮抗剂?受体阻滞剂适应于：注意事项：心绞痛支气管痉挛快速心律失常心功能抑制心肌梗塞后心力衰竭妊娠常用药物：倍他乐克、博苏、康可等第三代：除了?受体阻滞作用外还有其他血管作用如生成NO,血管扩张作用。对糖脂代谢属中性。如卡维地洛、奈比洛尔04第二代：选择性的?1受体阻滞剂，对糖、脂代谢的影响以及对外周血管的影响相对较小,如康忻、倍他乐克、氨酰心安等；阻断儿茶酚胺引起的心肌坏死和细胞凋亡05?受体阻滞剂分为三代01第一代：非选择性?受体阻滞剂，对?1、?2受体有相同的阻滞作用，如心得安03心血管肾上腺素能受体分为?1、?2和?1受体。?1受体主要分布心脏与肾脏，?2受体主要分布呼吸道和胃肠道，?1受体主要参与介导外周血管内皮和血管收缩功能。按照有无内在拟交感活性，可将其分为内在拟交感活性（与β受体结合后还有激动交感神经的效应）和无内在拟交感活性药物两类。02β受体阻滞剂使用的几点注意事项从小剂量开始，根据心率、血压逐渐加量；常见的副作用是乏力，再就是性功能下降；非选择性β受体阻滞剂对糖、脂代谢有影响；可引起支气管痉挛；不能突然停药；在无心力衰竭、冠心病的高血压患者中，应避免大剂量β受体阻滞剂与噻嗪类利尿剂的单独联合，以减少引起糖、脂代谢紊乱的可能性；60岁以上患者，如无快速心律失常、冠心病等，不推荐β受体阻滞剂作为初始治疗的用药选择。王先生的治疗方案非药物治疗膳食指导：减少动物食品，不吃海鲜，减少油炸食品运动指导：每天30分钟以上中等强度控制体重蒙诺10毫克/日康欣2.5毫克/日络活喜5毫克/日舒降之10毫克/日王先生目前情况生活方式：多吃蔬菜，每天1-2两瘦肉每天运动1小时（羽毛球、网球）药物：美卡素80毫克/日立普妥（阿托伐他汀）10毫克/日施惠达2.5毫克/日体检：肝肾功能正常、B超：脂肪肝无、血脂四项均在正常范围、尿酸正常范围01体重：56公斤身高：162厘米，BMI=21.302BP:170/66mmHg,03心率:98/分，律齐，无杂音；04双肺（-），腹软，肝脾肋下未触及。05双下肢无浮肿。06李??，女，78岁，高血压5年，无高血压家族史，窦性心动过速可达110次/分，因最近血压波动大而就诊。查体案例2血总胆固醇：5.62mmol/L血甘油三酯：3.40mmol/L空腹血糖：4.7mmol/LALT：14BUN：5.1mmol/L尿酸:356umol/L肌酐:62umol/L检查项目**********