恶性心律失常及常见心律失常识别与急诊处理.pptVIP

血流动力学不稳：同步直流电复律（200～300J）血流动力学稳定：药物治疗胺碘酮：普鲁卡因胺索他洛尔利多卡因单形性室速首次负荷剂量：1.5-2.5mg/Kg稀释后于10分钟内缓慢静注，可重复，直到总量达9mg/Kg。维持剂量：1.0-1.5mg/min6小时后减量至0.5mg/min，24小时总量可达20mg/Kg。起效时同时开始口服制剂。胺碘酮：利多卡因：可推荐使用03索他洛尔：1-1.5mg/Kg，以10mg/min的速度静注，24小时总量小于320mg02普鲁卡因胺：10-15mg/Kg01推荐首选胺碘酮，可相对有效的终止室速发作，减少反复电击次数。索他洛尔延长复极动作电位，故剂量不易过大（每日总量小于320mg），以免诱发心律失常（如尖端扭转型室速）相继应用2种或2种以上的药物易出现心动过缓、低血压、尖端扭转型室速等020301注意事项多形性室速血流动力学不稳：按室颤处理血流动力学稳定：有无QT间期延长有QT间期延长：1.补钾、补镁（1-2g稀释后静注，继以1-8mg/min持续静点）。2.临时起搏：适用于心动过缓和长间歇导致的尖端扭转型室速3.异丙肾上腺素：可作为起搏前的临时治疗措施，不适用于缺血性心肌病及高血压、左室肥厚的病人。方法：1-4μg/min，静滴，随时调整剂量，使心室率维持在90-110次/分之间。无QT间期延长：纠正病因和诱因030201心房激动沿房室旁道前传，心室率快而不规则，常达200bpm以上，QRS波群异常。当平均预激性RR间期≤250ms或最短预激性RR间期≤180ms时，患者易发生严重血流动力学改变或蜕变为室颤，称为高危预激综合征。治疗：抑制旁道传导，控制室率；改变心房肌不应期和传导速度，终止房颤预激并房颤者药物：胺碘酮01普鲁卡因酰胺高危预激综合征和药物治疗不佳者，直流电复律03普鲁帕酮02预激并房颤者恶性缓慢型心律失常急诊处理药物治疗阿托品0.5~1mg+5%GS10ml静脉推柱

（注意：伴有青光眼患者禁用，前列腺肥大患者、妊娠及哺乳妇女慎用）。异丙肾上腺素0.5~5μg静脉泵（或滴）入

（注意：对伴有心绞痛、心肌梗塞、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤患者禁用）。安置临时（或永久）人工心脏起搏器治疗原发疾病和诱因单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级*由于这几种心律失常可在短期内导致严重后果，是发生心源性猝死的主要原因，因此应当高度重视，早期识别并进行积极处理。*机制：缩短Q-T间期，提高基础心率使心室复极差异缩小，有利于减少尖端扭转型室速的发作Atrialfibrillationcanalsoresultfromtherapiddischargeofimpulsesfromoneormanyectopic(non-sinus)sitesintheatria.Theectopiccells(calledfoci)depolarizeindependentlyofthesinusnodeanddisruptthenormalsinusrhythm.Multifocalfiringtakesplaceatmultipleatrialectopicsites.Thecellsproducemanydepolarizationwavesthatactivatedifferentareasoftheatrialmyocardiumatdifferenttimes.AFoccursbecausethemyocardialcellsdonotcontractandrelaxrhythmically,innormalsynchronizationwiththesinusnode.*Note:BecauseamechanismofAFmaybeMulifocalFiring,somewouldarguethatAFisadisorderofImpulseFormation(abnormalautomaticity),ratherthanImpulseConduction(multiplewaveletsofreentry).Somearguestillthatwhileectopic