乳腺癌患者的护理查房.pptVIP

及时报告:1.肢体水肿2.患肢出现红疹、痒、痛或发热不损伤患肢:3.不在患肢抽血和注射.4.勿损伤患肢皮肤角质层5.避免刺伤和擦伤。不增加患肢阻力:6.不进行患肢血压测定7.避免做增加患肢阻力的剧烈运动8.不戴过紧的项链和患肢的弹力手箍9.不提过重物体10.使用轻重量的假乳。保护患肢.11.保持患肢皮肤清洁干燥12.患肢避免冷热刺激13.当出现淋巴水肿时走长路要穿弹力袖套14.肢体疼痛时休息15.避免过分肢体运动16.使用电力剃须刀去除患肢腋毛17.乘飞机时戴一个弹力袖套18.保持理想体重，禁烟酒美国淋巴水肿网站(NIⅣ)2001年12345患肢淋巴水肿的预防12针对患侧肢体的渐进式功能锻炼、患肢系统的物理治疗。（3个月内）关键期！针对全身功能的有氧运动和上肢负重力量锻炼。（3个月后）12功能锻炼模式包括两大类：患肢功能障碍的预防患肢功能锻炼原则01原则02有管内收03无管外展04循序渐进05克服困难患肢功能锻炼有管内收（促进血液、淋巴液回流，避免牵拉伤口）术后3日内，患肢垫高、曲臂过胸制动；3日后，肩关节前、后、外展活动角度小于15。-30。。手部：伸指、握拳、屈腕运动-术后24小时内。前臂：屈肘运动，利用前臂肌肉的等长收缩，促进血液，淋巴液回流；-术后1-3日。患肢：患侧手摸对侧肩及同侧耳。-术后4-？日。肩关节活动：上臂以肩关节为中心旋转运动双手放颈后，由低头位至抬头挺胸位，肩关节达到平肩水平手指爬墙：正向、侧向梳头：手越过头顶摸对侧耳03040201无管外展（牵拉瘢痕、活动关节，恢复功能）患肢功能锻炼患肢功能锻炼（无管外展）爬墙法脚分开?，面对墙站直?，将双手于肩膀水平平伸出去?，放在墙上向上爬?，然后重复。每天练上几次?，标记下每次所能达到的高度?，力争每次练习都较上次有所提高。***：一、保留胸大、小肌（改良I式）；二、保留胸大肌，切除胸小肌（改良II式）。*****烟台海港医院消化科王丹乳腺癌前言乳腺癌是女性发病率最高的恶性肿瘤之一患肢功能障碍发病率32-65%，主要表现为患肢淋巴水肿、患肢功能障碍患肢功能障碍残疾？！残疾?不可思议我该如何帮助你，亲爱的朋友？患肢功能障碍的诊断病史查体临床症状患肢功能障碍患肢功能障碍的表现患肢淋巴水肿患肢淋巴水肿患肢淋巴水肿患肢淋巴管炎患肢功能障碍影响因素手术因素放疗因素不适当的功能锻炼伤口愈合情况常用手术方式根治为主，保留功能和外形为辅淋巴水肿直接损伤（淋巴结清扫）功能障碍直接损伤（胸肌切除）间接损伤（神经损伤-肌肉萎缩）手术因素淋巴水肿、功能障碍放疗因素直接损伤：静脉闭塞、淋巴管破坏间接损伤：局部肌肉纤维化压迫静脉和淋巴管，影响上肢回流及上肢功能。01伤口愈合不良，功能锻炼不能正常进行，影响上肢功能锻炼引流管、疼痛以及加压包扎，使得患者不敢活动，也造成一定程度的上肢功能障碍；愈合过程瘢痕挛缩，导致上肢功能障碍。0203伤口愈合情况功能锻炼可以促进肩关节活动度的增加，降低淋巴水肿的发生率01不适当的功能锻炼适得其反，往往造成皮下积液或血肿，而影响功能锻炼的正常进行，加重患肢功能障碍。02不适当的功能锻炼患肢淋巴水肿肩关节活动受限导致上肢活动减少，增加上肢淋巴水肿的危险性，淋巴水肿也会影响患肢的活动，使肩关节的活动受限，两者形成恶性循环。自行加重恶性循环患肢淋巴水肿的评估01020304I级：患侧上肢的周径比健侧粗2—4cm，患肢功能不受影响，多限于上臂近端，常发生于手术后短期内。级：患侧上肢的周径比健侧粗6cm以上。级：患侧上肢的周径比健侧粗4—6cm．水肿的范围影响到整个上肢，包括前臂和手背。级：影响功能，皮肤硬韧、极度增厚、伴巨大皱褶，水肿波及整个上肢包括手指，使患者整个上臂和肩关节活动严重受限。美国理疗协会淋巴水肿分级的改良版患肢淋巴水肿分级0102首先应避免按摩上肢，这可能促使淋巴液进入另一个区域，可先按摩周围无淋巴水肿区域，使淋巴液流动并为大量淋巴液到来做准备，然后再按摩肢体，促使淋巴液向已经“清洁”区域流动，一个肢体每次至少按摩1h。自肩部向背部按摩---自肘部向肩背部按摩---自腕部向上臂按摩---自手末端向前臂按摩。按摩可促使淋巴回流患肢淋巴水肿处理抬高患肢15-30cm，利于静脉和淋巴回流，减轻和预防患肢水