水电解质紊乱 (2).ppt

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分布(distribution):

98%细胞内(ICF)

2%细胞外(ECF)

serum[K+]3.5-5.5mmol/L**排泄肾(80%-90%)

肠(10%)

皮肤(sweat)第63页,共88页,星期六,2024年,5月*体钾多摄多排少摄少排不摄也排肾消化道5-10mmol90%汗0-10mmol食物50-200mmolECF血钾3.5-5.5mmol/L钾140-160mmol/LK+90%ICF1.4%骨钾7.6%跨细胞液钾1%钾的正常代谢第64页,共88页,星期六,2024年,5月*钾平衡的调节

(Regulationofpotassiumbalance)跨细胞转移肾调节第65页,共88页,星期六,2024年,5月*钾的生理功能1、维持新陈代谢2、参与渗透压和酸碱平衡的调节3、维持细胞膜静息电位和神经肌肉和心肌的正常兴奋性。H+K+Na+ATPEK+K+通透性K+--+++++++----第66页,共88页,星期六,2024年,5月钾代谢与酸中毒酸中毒(acidosis)—高血钾**血液细胞肾小管细胞H+K+H+H+K+K+尿H+多K+少第67页,共88页,星期六,2024年,5月钾代谢与碱中毒碱中毒(alkalosis)—低血钾**血液细胞肾小管细胞H+K+H+H+K+K+尿H+少K+多第68页,共88页,星期六,2024年,5月*概念Serum[K+]3.5mmol/L低钾血症第69页,共88页,星期六,2024年,5月②皮肤消化道肾体钾ECFICF血钾3.5mmol/L食物①K+③1.摄入不足:长期不能进食2.钾丢失过多3.钾进入细胞内过多低钾血症原因第70页,共88页,星期六,2024年,5月*1、对肌肉组织的影响肌肉组织兴奋性降低,肌肉松弛或弛缓性麻痹。肌无力、呼吸疲劳、恶心、呕吐、肠麻痹等。2、对心脏的影响:心律失常对心肌兴奋性、传导性、自律性、收缩性的影响。3、代谢性碱中毒:反常性酸性尿低钾血症对机体的影响0-30-60-9001234PQRST第71页,共88页,星期六,2024年,5月1、T波低平,Q-T间期延长。2、U波增高3、ST段下降4、心率加快、异位心律5、QRS波增宽对心电图的影响第72页,共88页,星期六,2024年,5月(1)、可使缺血心肌兴奋性增高低钾血症时,心肌细胞膜对K+通透性降低,K+外流减少,使心肌的静息电位负值变小,离阈电位距离接近。第73页,共88页,星期六,2024年,5月*1、治疗原发病,恢复饮食和肾功能。2、补钾:首选口服补钾低钾血症治疗第74页,共88页,星期六,2024年,5月静脉补钾注意事项:

(1)分次补钾,边治疗边观察(2)见尿补钾,尿量必须在30ml/h以上;第75页,共88页,星期六,2024年,5月静脉补钾注意事项:(3)限量限速限浓度补钾。静脉补钾一般每500ml溶液不超过1.5g(0.3%)。严重缺钾或需严格控制液体量但伴有低血钾的患者(如心衰)可用微量输液泵经中心静脉补钾,此时钾浓度可以不稀释,但应将补钾速度控制在每小时1g以内。(4)治疗钾缺乏勿操之过急。细胞内缺钾恢复较慢。一般补钾时间需3-5天,重者10-20天;(5)低钾与低钙并存时,补钾同时注意补钙.第76页,共88页,星期六,2024年,5月4、碱中毒和反常性酸性尿血液[K+]?[H+]?(碱中毒)肾小管上皮细胞肾小管腔(酸性尿)H+?H+?K+Na+第77页,共88页,星期六,2024年,5月低钾血症治疗补钾应注意:见尿补钾轻度低钾尽量采用口服途径外周静脉补氯化钾0.3%严重低钾血症、胃肠吸收障碍或出现心律失常,甚至呼吸肌无力应该尽早静脉补钾补钾速度:氯化钾<40mmol/h补钾常用剂型:氯化钾,肾小管酸中毒者宜用枸橼酸钾血钾每降低1mmol/L,体内钾缺失100~400mmol/L第78页,共88页,星期六,2024年,5月*高钾血症概念Serum[K+]5.5mmol/L第79页,共88

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