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牙周病局部抗菌治疗（附各种牙周用药使用说明）

主编：王晓娟编者：尚姝环

本文摘自由王晓娟教授主编，西安交通大学出版社出版的《口腔

科药物治疗学》一书，牙周病是最为常见的口腔疾病之一，不仅危害

口腔健康，而且也与全身系统性疾病密切相关，本文将从药物治疗的

角度阐述牙周病的局部抗菌治疗。

概述牙周病是多因素疾病，致病因素可以分为局部因素和全身因

素两大方面。局部因素包括牙菌斑生物膜、牙石、咬合创伤等。其中，

牙菌斑生物膜（dentalplaquebiofilm）是最主要的致病因素，菌斑

细菌及其产物是引发牙周病必不可少的始动因子，直接和间接地参与

牙周病发生、发展的全过程。全身因素包括免疫功能异常、遗传、全

身性疾病等。大量研究证实，特异性细菌在牙周病的发生、发展过程

中起着基本的诱导作用，但随之发生的牙周组织破坏主要是由炎症过

程中宿主的免疫保护和免疫破坏机制不平衡所致。因此，牙周病的发

生、发展受到局部刺激因素的影响和全身因素的调控，各因素之间相

互联系、互为协同，或相互影响、互为拮抗。牙周病的治疗用药应当

建立在机械清除局部刺激因素和破坏龈下菌斑生物膜结构的基础上。

通过超声波或手工刮治和根面平整实现的机械清除局部牙石、菌斑和

细菌是牙周病患者抗感染治疗的重要组成部分。在此基础上，再通过

局部或全身应用药物来杀灭侵入牙周袋壁的微生物，清除深达牙周袋

底、根分叉区域以及器械难以达到部位内的细菌。但必须强调的是，

药物治疗是牙周病的辅助治疗手段，不可代替常规的牙周基础治疗，

应当遵循牙周基础治疗为主、药物治疗为辅的原则。尤其在使用抗菌

药物之前或同时，必须通过机械的方法尽量彻底地清除牙石菌斑，破

坏牙菌斑生物膜的结构，辅助用药作用于残余的细菌。牙周病局部抗

菌治疗是牙周病药物治疗的重要方面。全身用药后，实际到达牙周袋

内的药物浓度相对较低，且易产生不良反应，如胃肠道反应、全身过

敏反应等。而且大剂量、长时间的全身使用抗菌药物易诱导耐药菌株

产生和引起菌群失调，造成二重感染，如白色念珠菌感染等。因此，

治疗牙周组织炎症时抗菌药物应尽量采用局部给药方式。牙周病局部

用药方式包括含漱、牙周袋用药（包括牙周袋内冲洗、局部涂布缓释

剂和控释剂等）、根面处理药物和口含片等。其疗效取决于下列因素：

①药物能否达到病变区域，尤其是器械难以进入的部位；②到达病变

部位的药物浓度是否足够高；③药物在病变部位作用的时间是否足够

长。含漱药理想的含漱药虽然能改善口腔微生态环境，减少口腔内细

菌数量，抑制龈上菌斑的堆积，阻止牙周致病菌重新定植在牙面，防

止牙龈炎症发生或复发，但其在口腔内停留时间短，疗效短暂，且药

物进入龈下的深度不超过1mm，故对牙周袋内的菌群没有直接影响。

因此，临床上含漱药只能作为辅助治疗措施。对于特殊人群（如昏迷

患者或植物人）口腔的日常菌斑控制，可使用牙刷或棉签蘸取抗菌斑

含漱药清洁患者牙面。口内手术后，术区也可考虑使用抗菌斑含漱药

控制菌斑。

氯己定溶液（ChlorhexidineSolution）

氯己定是双胍类化合物。氯己定为广谱抗菌剂，对革兰阳性和阴

性细菌以及真菌都有较强的抗菌作用，在牙周病的预防和治疗方面应

用较广泛。氯己定可抗菌及抑制菌斑形成，在机械治疗基础上辅助应

用于各类牙龈炎及牙周炎；也可用于牙周手术后、暂时不能行口腔卫

生措施者以及超声洁治术前含漱，可消炎和减少菌斑形成。用法用量

①洁治前，0.2%氯己定溶液鼓漱1min，以减少喷雾中细菌数，减少

对诊室环境的污染；②使用0.12%氯己定溶液15m1含漱，在保持疗

效的同时可减少不良反应的发生；③0.02%氯己定溶液可用于牙周袋

内冲洗。不良反应①长时间使用，牙齿、树脂充填物及舌背黏膜可着

色；②可能出现一过性味觉改变；③少数患者有口腔黏膜烧灼感；④

长期使用可使牙石易于堆积。注意事项①本品长期使用安全，不易产

生耐药菌株；②有的患者含漱后有一过性的味觉改变，故宜在饭后或

睡前使用。甲硝唑溶液（MetronidazoleSolution）甲硝唑为抗菌药

物，含漱其溶液可辅助治疗各类牙龈炎及牙周炎。本品宜与氯己定溶

液交替使用，以避免产生继发感染。用法用量0.5%甲硝唑溶液含漱，

每日2~3次，每次10~20ml，先含30s再漱口