淋巴瘤的护理.ppt

解刨结构淋巴系统包括：骨髓、胸腺、淋巴结和网状淋巴管、脾脏第23页,共46页，星期六，2024年，5月淋巴系统包括：骨髓、胸腺、淋巴结和网状淋巴管、脾脏颈部淋巴结腋淋巴结解刨结构第24页,共46页，星期六，2024年，5月腹部淋巴结解刨结构第25页,共46页，星期六，2024年，5月盆部淋巴结解刨结构第26页,共46页，星期六，2024年，5月病因及发病机制淋巴瘤的病因与发病机制至今尚未清楚与这些因素有密切关系病毒及其他病原体感染基因突变自身免疫病化学药物放射线第27页,共46页，星期六，2024年，5月临床表现1.淋巴结肿大（无痛性淋巴结肿大，颈部首发）2.全身症状（发热、盗汗、食欲减退）3.肝脾肿大（肝区压痛）4.邻近器官压迫（如压迫食道，引起吞咽困难）5.骨骼表现(局部疼痛、病理性骨折）6.泌尿及神经系统受累也较常见（尿储留、截瘫）首见其次第28页,共46页，星期六，2024年，5月第29页,共46页，星期六，2024年，5月第30页,共46页，星期六，2024年，5月第31页,共46页，星期六，2024年，5月第32页,共46页，星期六，2024年，5月第33页,共46页，星期六，2024年，5月辅助检查(1)病理活检是确诊淋巴瘤及病理类型的主要依据。最常采用的是淋巴结活检。(2)血象早期一般无特别，贫血见于晚期或合并溶血性贫血者。HD血象变化较早，常有贫血，白细胞数一般在正常范围，晚期病人常有白细胞和淋巴细胞的减少第34页,共46页，星期六，2024年，5月(3)骨髓象骨髓未受淋巴瘤侵犯之前，一般无异常，在HD的骨髓涂片中找支Reed-sternberg细胞地诊断有价值。NHL白细胞数多正常，伴有淋巴细胞绝对和相对增多。辅助检查(4)其他检查疾病活动期有血沉增快，血清乳酸脱氢酶活力增高，提示预后不良。胸部X线、腹部超声、CT等有助于确定病变部位和范围。箭头所示，显示具有很大的、浅色的包含有大大的紫色的核仁的核的大细胞。这些是预示着有霍金氏疾病的Reed-Sternberg细胞。第35页,共46页，星期六，2024年，5月对慢性、进行性、无痛性淋巴结肿大应考虑本病的可能，经淋巴结活检证实即可确诊。结合病变范围不同，可将淋巴瘤分为4期：分期特点I仅限于2个淋巴结或单个节外器官局部受累及II病变累及横膈同一侧2个以上淋巴结区，或病变局限侵犯淋巴结以外器官及横膈同侧1个淋巴结III横隔两边的淋巴结均累及，有脾脏或局限的邻近的结外区域被累及，或二者都被累及IV结外区域广泛受累及，有或没有淋巴结累及诊断要点第36页,共46页，星期六，2024年，5月治疗要点淋巴瘤的治疗包括放射治疗与化学治疗，但主要为化学治疗。(1)放射治疗照射病变部位，适用于I、Ⅱ期病例，霍奇金病疗效较好，早期常可达根治目的。非霍奇金淋巴瘤对放射治疗敏感，但复发率高。对病变发展较快，范围广泛的病例应以化学治疗为主，选择性给予局部放射治疗。第37页,共46页，星期六，2024年，5月治疗要点(2)化学治疗霍奇金病1.MOPP，其组成有氮芥(M)、长春新碱(O)、甲基苄肼(P)、泼尼松(P)。2.ABVD,对MOPP方案耐药者，阿霉素(A)、博来霉素(B)、长春新碱(V)、甲氮咪胺(D)。3.也有用MOPP与ABVD交替治疗，取得了更高的缓解率，从而减少了耐药。第38页,共46页，星期六，2024年，5月治疗要点(2)化学治疗非霍奇金淋巴瘤1.COP(环磷酰胺C，长春新碱O，泼尼松P)2.CHOP(环磷酰胺C，阿霉素H，长春新碱0，泼尼松P)。3.m—BACOB(博来霉素、阿霉素、环磷酰胺、长春新碱、地塞米松、甲氨蝶呤、甲酰四氢叶酸钙)，4.ESHAP(依托泊苷、甲泼尼松、阿糖胞苷、顺铂)方案用于复发的淋巴瘤患者。第39页,共46页，星期六，2024年，5月(3)造血干细胞移植(4)手术(5)干扰素治疗要点第40页,共46页，星期六，2024年，5月预防护理（健康宣教）对于高危人群给予适当的预防，可能有助于延缓或阻断该病的发生。对于经治疗获得完全缓解的患者，若给予积极的预防或治疗措施，则有可能延长缓解期甚至阻止其复发，因此，对于淋巴瘤的预防调理应注意以下几方面。1、注意气候变化，预防和积极治疗病毒感染。2、密切注意浅表肿大的淋巴结的变化，对于家族成员中有类似疾病患者，更应高度警惕。3、加强身体锻炼，提高机体的免疫力与抗病能力。4、积极治疗与本病发生可能相关的其他慢性疾病，如慢性淋巴结炎，自体免疫性疾病等。