高级创伤生命支持.ppt

高级创伤生命支持数秒至数分钟（脑、脑干、高位脊髓、心脏、主动脉和大血管）数分钟至数小时（硬膜外、下血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆骨折、大量失血）数天至数周（感染、MODS）黄金时间：强调急诊救治的重要性，在创伤后的数小时内成功的处理患者，可以使患者的死亡率、致残率将至最低。创伤病人死亡时间分布维持气道简单固定抗休克与止血转运记录：创伤发生的时间、地点、发生机制及患者病史、病情。1234院前急救的内容院前分诊年龄55或5岁孕妇有心脏病、肺病或免疫抑制DM，肝硬化，肥胖，凝血性疾病GCS14RR10OR29sBP90mmHg连枷胸2处以上长骨骨折踝、腕近段骨折头、颈、躯干、肘和膝关节以里的锐器伤肢体瘫痪骨盆骨折创伤合并烧伤从机动车内抛出同伴死亡被抛出或翻滚的儿童高速机动车事故（车速64kmh,变形50cm,乘客车厢变形30cm）获救时间20min坠落高度6m翻车撞击行人速度8kmh摩托车撞击32kmh或人、车分离010204不必因诊断不明确而延误有效的治疗。病史在首次评估与诊治中不是必需的。优先处理最危急患者生命的情况。依据ATLS处理病人：重大事故优先处理原则：在受伤的患者与严重程度不超过医务人员的处理能力时，优先处理那些病情危重、多发创伤的患者。在受伤的患者与严重程度超过了医务人员的处理能力时，优先处理那些耗时短、所需医疗人力与设备少的患者。C,CirculationandhemorrhagecontrolCB,BreathingandventilationBD,Disability:neurologicstatusDA,AirwaymaintenanceandcervicalspineprotectionAE,Exposure/EnviromentalcontrolE首次评估特殊人群优先处理原则与成人相同儿童：所需输血量、输液量、药物剂量小，相对体表面积大。孕妇：存在解剖结构和生理功能的改变。老人：生理功能的储备减少。存在DM，CHF，CAD，限制性或阻塞性肺病，肝病，出凝血疾病，周围血管疾病等。合并用药史。视、听、感：异物，面、颌骨骨折，气管、吼骨折。（chinlift,jawthrust）颅脑外伤昏迷或GCS=8假设复合伤、昏迷患者、锁骨以上钝器伤患者存在颈椎损伤。（颈椎保护）010302A：维持气道与颈椎保护A通过视、触、叩、听发现：张力性气胸、连枷胸、肺挫伤、大量血胸、开放性气胸。B注意：张力性气胸患者表现为呼吸困难、频速，正压通气使病情加重。C昏迷的患者气管插管-正压通气会导致气胸。B：呼吸与通气支持失血是创伤患者最常见的死亡原因注意患者的意识状态、皮肤颜色、脉搏止血：活动性外出血采用局部加压包扎止血，不用止血带、止血钳等。注意：胸腔、腹腔腹膜后内出血及长骨骨折导致的出血。注意：老年人C：循环与止血神经系统的功能评价可以用A，V，P，U或GCS。意识障碍的原因：缺氧、脑灌注不足、CNS损伤、饮酒或服用药物。01注意：talkanddie,硬膜外血肿02D：功能残疾彻底暴露利于对患者的全面检查。环境、输血、输液是导致患者低体温的常见因素。注意：减少失血量，减少输液是避免因大量输血/液的最好办法。E：暴露与保温首次评估伴随的治疗A：jawthrust,chinlift清醒病人：鼻咽气道昏迷病人：口咽气道或气管插管、气管切开B：治疗张力性气胸，给氧，监测SaO2C：建立静脉通路：2条Ivs,化验：血型、配血、Hct、HCG治疗：2—3LRingeriv,无效则输血。同型血vsO型血。一般不用血管活性药、激素、NaHCO3、或持续晶体，必要时手术治疗。E:保温首次评估中的辅助检查ECG：心脏损伤时出现HR增快、房颤、室早、ST改变，HR减慢、差传、早搏可能是心脏灌注不足或缺氧所致。PEA。尿管：监测肾脏灌注。在什么情况下不导尿？尿道出血、会阴淤斑、阴囊内有血、前列腺活动、骨盆骨折，而且应在直肠、外阴检查完成后导尿。怀疑有尿道损伤时，行造影检查。胃管：排空胃腔，避免误吸，观察出血。01监测：RR，HR，BP，ABG，SaO2，尿量。03DPL与B-US02X线检查：胸AP，骨盆AP，颈椎侧位。不应因妊娠回避必要的X线检查。首次评估中的辅助检查在首次评估结束，患者生命体征平稳后进行二次评估。01Headtotoe02全面的神经系统检查，GCS03X线检查、