恶性青光眼病例分析.pptVIP

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病例分析无锡市人民医院眼科姚勇傅东红朱靖包欣鲍迅病例介绍高xx,女,69岁住院号因左红痛、视物模糊伴同侧头痛20天,于2011-05-1914:00入院。入院检查:左眼视力0.4,混合充血,角膜水肿,前房浅,瞳孔5mm,呈垂直椭圆形,晶体混浊,眼底视盘界清,C/D=0.6,眼压25mmHg右眼无光感,混合充血,角膜水肿伴有大泡,前房浅,瞳孔6mm,晶体混浊明显,眼底窥不见,眼压T+2病例介绍入院检查:UBM:提示为闭角,部分周边虹膜与角膜黏连视野:左眼鼻侧部分视野缺损。房角:左眼窄Ⅵ。入院诊断:左眼闭角型青光眼(急性发作期)右眼闭角型青光眼(绝对期)双眼老年性白内障UBM病例介绍入院治疗:20%甘露醇静脉滴注每日一次,尼莫克司50mg口服每日二次,毛果芸香碱点眼每1小时一次,噻吗洛尔点眼每日二次第二天左眼前段检查同入院时情况,眼压28mmHg2011-05-20,15:00在局麻下行左眼小梁切除术,术中发现前房极浅,不易形成。术后第一天左眼视力0.3,结膜充血,滤枕不明显,角膜轻度水肿,前房浅Ⅲ度,眼压25mmHg。临床考虑:恶性青光眼可能处理:局部点阿托品眼药,激素眼药,结膜下注射地塞米松,静脉滴注:地塞米松10mg,20%甘露醇。用药后半小时:角膜水肿缓解,前房浅Ⅱ度,眼压18mmHg。青光眼术后青光眼术后0201左眼视力0.1,滤枕不明显,角膜水肿,前房浅Ⅲ度,眼压35mmHg。UBM提示:恶性青光眼。术后第三天左眼视力0.2,滤枕不明显,角膜无明显水肿,前房浅Ⅱ度,眼压22mmHg。眼球A超:眼轴20.05mm,B超:无脉络膜脱落。术后第二天UBM诊断?如何处理?再手术时可能会出现什么情况?问题青光眼术后第五天1术中在鼻上方位巩膜切口行直视下前段玻璃体切除。单击此处添加小标题215°刀角膜2点做辅助切口,前房注入粘弹剂加深前房,3.2mm刀10:00透明角膜隧道切口。单击此处添加小标题3此时前房变浅,眼压升高,再次切除玻璃体,粘弹剂加深前房,在行晶状体环形撕囊时,发现晶体脱位,同时前房再次变浅,眼压升高,考虑有血性脉络膜下腔积液可能。单击此处添加小标题在局麻下行左眼前段玻璃体切除+晶状体切除+房角分离+前房成形术。青光眼术后第五天鼻下方巩膜穿刺口置入灌注管,抬高灌注瓶,加压灌注。巩膜钉塞住鼻上和颞上巩膜穿刺口。约30分钟后,颞下方位巩膜切开排除脉络膜下液体,停止手术操作。,见脱离脉络膜已基本平伏。在低负压条件下,后路法完整切除晶状体,清除玻璃体积血,检查无明显视网膜和脉络膜脱离后缝合巩膜伤口。前房注入粘弹剂分离房角。玻璃体腔注射地米。第二次手术后视力+16.0D→0.02,角膜轻度水肿,前房深度正常,瞳孔7mm,眼压17mmHg。视盘颞侧视网膜上有片状出血,整个视网膜平伏。术后第一天:视力+16D→0.2,角膜清,前房深度正常,瞳孔散大,眼底未见视网膜和脉络膜脱离。眼压20mmHg。术后第七天:视力+16D→0.05,角膜水肿,前房略浅,眼压30mmHg。给于激素,甘露醇全身应用,局部点阿托品眼药等治疗。术后第二天:叁贰壹诊断:恶性青光眼病理机制睫状环阻滞:睫状体的肿胀或肥大、前转,晶状体悬韧带松弛,睫状突与晶状体赤道部接触,导致晶状体虹膜膈前移,一方面瞳孔缘被晶状体前部紧紧顶住,另一方面虹膜整个被推向小梁网和角膜,关闭房角,致使前房极浅或消失。诊断:恶性青光眼房水循环迷路:房水在睫状突、晶状体赤道部和前玻璃体界面的附近向前流动受阻(睫状环阻滞),返流向后进入玻璃体腔或玻璃体后间隙积聚(房水引流错向),玻璃体内压力增高,又进一步顶推晶状体虹膜膈向前,加重睫状环阻滞,产生恶性循环。病理机制单击此处添加正文,文字是您思想的提炼,为了演示发布的良好效果,请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要,字字珠玑,但信息却千丝万缕、错综复杂,需要用更多的文字来表述;但请您尽可能提炼思想的精髓,否则容易造成观者的阅读压力,适得其反。正如我们都希望改变世界,希望给别人带去光明,但更多时候我们只需要播下一颗种子,自然有微风吹拂,雨露滋养。恰如其分地表达观点,往往事半功倍。当您的内容到达这个限度时,或许已经不纯粹作用于演示,极大可能运用于阅读领域;无论是传播观点、知识分享还是汇报工作,内容的详尽固然重要,但请一定注意信息框架的清晰,这样才能使内容层次分明,页面简洁易读。如果您的内容确实非常重要又难以精简,也请使用分段处理,对内容进行简单的梳理和提炼,这样会使逻辑框架相对清晰。睫状环阻滞与房水迷路引起约各占50

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