颅内高压和脑疝-外科学.pptVIP

意识障碍及生命体征变化其他症状和体征01.第二节颅内压增高·临床表现02.诊断病史神经系统查体出现视乳头水肿，颅内压增高的诊断大致可以肯定。第二节颅内压增高·诊断辅助检查确定有无颅内压增高及程度和病因腰穿颅骨X线平片脑血管造影CT、MRI等第二节颅内压增高·诊断12治疗原则一般处理观察饮食通便保持呼吸道通畅病因治疗第二节颅内压增高·治疗12降颅内压治疗双克、乙酰唑胺、氨苯喋啶及速尿等20%甘露醇、复方甘油注射液血浆、白蛋白第二节颅内压增高·治疗激素应用冬眠低温疗法脑脊液外引流巴比妥治疗01第二节颅内压增高·治疗02CompanyLogoCompanyLogo颅内压增高和脑疝

increasedintracranialpressureandbrainhernia第十九章颅内高压和脑疝目的要求：了解引起颅内压增高的病因和病理生理。掌握颅内压增高的定义和临床表现。熟悉脑疝形成的临床表现。了解颅内压增高的诊治原则；脑疝形成的机理。第一节概述第十九章颅内高压和脑疝颅内压增高是神经外科常见的临床病理综合征，是颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内炎症等所共有的征象。01第一节概述02掌握内容一、定义各种原因导致颅内压持续在2.0kPa（200mmH2O)以上，从而引起相应的综合征，称为颅内压增高。(increasedintracranialpressure)第一节概述成人颅腔的解剖特点：成人颅腔是一个半封闭的骨性腔体，仅通过枕骨大孔与椎管相通，容积不可变。颅腔内三种内容物：脑组织、血液、脑脊液的体积不可被压缩。第一节概述0102颅腔被硬脑膜的皱襞：大脑镰和小脑幕分隔为三个分腔。第一节概述颅内压的形成和正常值颅腔容纳着脑组织、脑脊液和血液三种内容物；颅内三种内容物的体积与颅腔容积相适应，使颅内保持一定的压力，称为颅内压(intracranialpressure,ICP)。第一节概述颅内压正常值成人0.7～2.0kPa（70～200mmH2O）;儿童0.5～1.0kPa（50～100mmH2O）。第一节概述四、颅内压的调节途径颅内静脉血加快排挤到颅外去；增减脑脊液分泌量；ICP0.7kPa脑脊液分泌增加,吸收减少；ICP0.7kPa脑脊液分泌减少,吸收增加。脑脊液被挤入到脊髓蛛网膜下腔而吸收。第一节概述颅内压的代偿能力脑脊液总量占颅腔总容积的10%；颅内血容量约占颅腔总容积的2%～11%。第一节概述12颅内容物增加的临界容积约为5%，超过此范围，颅内压开始增高；颅腔内容物体积增大或颅腔容积缩小超过颅腔容积的8%～10%，产生严重的颅内压增高。第一节概述颅内压增高的原因颅内容物体积增多脑组织增大-脑水肿等；脑脊液量增加-脑积水等；脑血流量增加-脑血管畸形、颅内静脉窦血栓形成等。第一节概述颅腔变小狭颅症；颅底陷入症等。颅内占位性病变颅内血肿；脑肿瘤；脑脓肿；肉芽肿等。第一节概述123颅内压增高的病理生理影响颅内压增高的因素年龄婴幼儿由于颅缝未闭合，颅腔容积可增大；老年人由于脑萎缩使颅内的代偿空间增多。故可缓和或延长病情的进展。第一节概述50040030020010012345678颅内压(mmH2O)颅内容积增加（ml）颅内体积/压力关系曲线（volume-pressureresponse）第一节概述当颅内病变缓慢增长，可以长期不出现颅内压增高的症状，一旦由于颅内压代偿功能失调，则病情将迅速发展，短时间内出现颅内高压危象或脑疝。1第一节概述21病变的部位2伴发脑水肿的程度3全身系统性疾病：尿毒症、肝昏迷、毒血症、肺部感染、高热、酸碱平衡紊乱等4第一节概述颅内压增高的后果脑血流量的降低正常人每分钟约有1200ml血液进入颅内脑血流量（CBF）=[脑灌注压（CCP）]/脑血管阻力（CVR）01第一节概述02脑灌注压=平均动脉压（MAP）-颅内压（ICP）ICP增高?CPP5.3kPa?脑血管自动调节失效?脑血流量减少第一节概述脑疝和脑移位脑水肿ICP增高?脑代谢和血流量受影响?脑水肿胃肠功能紊乱ICP增高?下丘脑植物神经中枢功能紊乱?胃肠功能紊乱?呕吐、胃肠出血、溃疡和穿孔等。第一节