急性心肌梗死幻灯片.ppt

2012急性心肌梗死指南_1急性下壁心肌梗死2012急性心肌梗死指南_1急性前间壁+前壁心肌梗死（充分进展期）2012急性心肌梗死指南_1近期（亚急性期）出现于梗死后数周至数月，此期以坏死及缺血图形为主要特征。抬高的ST段恢复至基线，缺血型T波由倒置较深逐渐变浅，坏死型Q波持续存在。2012急性心肌梗死指南_1病理性Q波的诊断标准传统的病理性Q波的心电图标准为时限≥40ms，振幅≥同导联的1/4R波。目前病理性Q波心电图的标准变为时限≥30ms，振幅≥1mv,而且需要在相邻的两个导联出现。2012急性心肌梗死指南_1急性下壁+广泛前壁心肌梗死（亚急性期）2012急性心肌梗死指南_1陈旧期（愈合期）常出现在急性心肌梗死6个月之后或更久，ST段和T波恢复正常或T波持续倒置、低平，趋于恒定不变，残留下坏死型的Q波。2012急性心肌梗死指南_1急性前间壁+前壁心肌梗死（陈旧性）2012急性心肌梗死指南_1非ST段抬高型心肌梗死急性冠脉综合征广义包括：①ST段抬高型心梗、②非ST段抬高型心梗，③不稳定型心绞痛。非ST段抬高的急性心肌梗死与不稳定型心绞痛共称“非ST段抬高的急性冠脉综合征”，虽然两者的病因与临床表现极为相似，但缺血的程度、诊断标准仍有明显不同。2012急性心肌梗死指南_1非ST段抬高型心肌梗死临床诊断非ST段抬高型急性心肌梗死的心电图诊断依据：新发生的ST—T改变持续24小时以上。非ST段抬高急性心肌梗死的临床诊断主要依据：临床症状、心电图改变及心肌生化标记物。2012急性心肌梗死指南_1不稳定心绞痛与非ST段抬高型心肌梗死的鉴别诊断肌钙蛋白升高－NSTEMI或者不升高－UA2012急性心肌梗死指南_1ST段压低或T波改变：两个相邻导联上新出现ST段水平或下斜型ST段压低≥0.05mV和或两个相邻导联T波倒置≥0.15mV.2012急性心肌梗死指南_1心肌坏死标志物检测2012急性心肌梗死指南_1cTnI和cTnT区别cTnI和cTnT对诊断AMI的敏感性存在时间差异，cTnI出现似较早，但持续时间较短，而cTnT则出现略晚但持续时间长，表明cTnT窗口较长。cTnI在AMI早期敏感性高,与其分子量比cTnT小有关。2012急性心肌梗死指南_1急性心肌梗死的诊断模式①缺血性胸痛病史；②心电图的动态变化（有ST段动态变化和Q波）；③血清心肌坏死标记物的动态变化（升高与回落）。传统的诊断标准3：2模式以上3个条件中符合2个条件时，则可诊断心肌梗死。2012急性心肌梗死指南_1第二个“1”是指下列4项中的1项：①心肌缺血症状;②新出现病理性Q波;③ST段抬高或压低；④影像学证据示新的活力心肌丧失或新的区域性心壁运动异常。符合“1+1”模式时AMI诊断成立。急性心肌梗死诊断新模式1+1模式第一个“1”指心肌坏死的生化标记物肌钙蛋白、CK-MB增高或增高后降低的动态变化为必须条件。2012急性心肌梗死指南_1鉴别诊断心绞痛急性心包炎急性肺动脉栓塞(SⅠQⅢTⅢ)急腹症主动脉夹层分离2012急性心肌梗死指南_1不典型表现1.以抽搐或肢体瘫痪、昏迷为主要表现的AMI误诊为脑血管意外。①老年人因心排血量降低，使脑的血液供应急骤下降，脑组织严重缺血、缺氧而出现脑卒中征象，即所谓“心、脑卒中”；②AMI使脑灌注减少和血流缓慢(尤其伴低血压或休克者)，也易诱发脑血栓形成.2012急性心肌梗死指南_1不典型表现?2以腹痛、腹泻、呕吐等为主要表现的AMI误诊为急性胃肠炎、急性胃炎、消化性溃疡、胆囊炎、阑尾炎、胰腺炎等。原因:①下壁心肌缺血缺氧时刺激迷走神经反射性的引起恶心、呕吐、腹痛；②心肌梗死时，由于心脏排血量降低，致组织灌注不足，造成胃肠道血液循环紊乱；③同时合并有胃肠系模栓塞。2012急性心肌梗死指南_1不典型表现3.以咳嗽、呼吸困难、不能平卧为主要表现的AMI误诊为急性左心衰、慢性支气管炎

????①AMI就诊时因胸痛不明显，只考虑充血性心力衰竭而误诊。②若在原有慢性支气管炎的基础上，出现气促加重易造成误诊。③故对于病情重、进展迅速、平卧时症状加重，肺部体征短期内变化大，特别是有高血压、冠心病史者，如无明显诱因出现急性左心衰或原有慢性心衰、慢性支气管炎突然加重及难于解释的呼吸困难症状时均应警惕发生AMI。2012急性心肌梗死指南_1不典型