急诊介入治疗骨盆骨折伴大出血课件.ppt

2急诊介入治疗骨盆骨折伴大出血急诊介入治疗骨盆骨折伴大出血2急诊介入治疗骨盆骨折伴大出血背景骨盆骨折是急诊创伤病人中常见的一种严重损伤。交通事故引起的严重创伤中，骨盆骨折紧随中枢神经系统损伤和胸部损伤，成为第三大致死因素。因为常常伴有严重的内脏并发伤和腹膜后出血，骨盆骨折对创伤外科医生来说是一个较大的挑战，高发病率（40~50%）和高死亡率（5~30%）。2急诊介入治疗骨盆骨折伴大出血背景自从1973年Ring等首次报道介入治疗外伤性骨盆骨折出血成功以来，血管造影栓塞术（AE）成为治疗骨盆骨折出血的主要手段。2急诊介入治疗骨盆骨折伴大出血一般资料本院急诊科2010年1月~2011年12共收治骨盆骨折大出血经抗休克治疗无效的病人19例。男性11例，女性8例，年龄22~56岁，平均36±9.7岁。其中车祸伤9例，高处坠落伤7例，挤压伤3例，单纯骨盆骨折4例，其余合并伤有颅脑损伤、胸部损伤、腹部损伤、直肠膀胱损伤、尿道断裂、四肢多发骨折等。2急诊介入治疗骨盆骨折伴大出血一般治疗X片、B超、CT检查，明确诊断均有不稳定骨盆骨折并排除其余部位活动性出血。补液、输血抗休克治疗，收缩压仍低于90mmHg或短暂正常后又下降处于休克状态。补液量2000~4000ml，输血4U浓缩红细胞。2急诊介入治疗骨盆骨折伴大出血方法局麻下采用Seldinger技术，经健侧股动脉或伤势较轻侧股动脉穿刺插管，在透视下，先将5F猪尾巴导管置于股动脉近髂总动脉分叉处行血管造影，根据造影结果，观察盆腔动脉有无造影剂溢出，外溢部位即为出血部位。用明胶海绵及弹簧圈栓塞靶动脉。复查造影以明确栓塞效果。2急诊介入治疗骨盆骨折伴大出血术后处理本组19例病人，入院直接行动脉栓塞治疗，8例在动脉栓塞术后行骨科、普外科、泌尿外科专科处理，11例动脉栓塞后送回病房对症处理，所有患者术后严密观察生命体征。2急诊介入治疗骨盆骨折伴大出血结果19例患者中，造影直接造影剂外溢者13例，末梢血管混乱，实质性局部密度增高者6例。经血管栓塞后，岀血均得到控制，临床症状改善。动脉栓塞均在1h内完成。2急诊介入治疗骨盆骨折伴大出血病例一朱某某，男性，62岁，萧山高桥人车祸伤半小时入院诊断：多发伤，L5椎体I度滑移，椎板隐裂，骨盆多发骨折，后尿道断裂，右锁骨骨折，腹腔积液，失血性休克。入院时血压60/40mmHg2急诊介入治疗骨盆骨折伴大出血2急诊介入治疗骨盆骨折伴大出血2急诊介入治疗骨盆骨折伴大出血2急诊介入治疗骨盆骨折伴大出血右侧髂内动脉分支可见明显造影剂外渗2急诊介入治疗骨盆骨折伴大出血病例二吴某某，男性，58岁，萧山靖江人高处坠落伤5小时入院诊断：骨盆骨折，左足开放性粉碎性骨折，左肾挫伤，腹腔积液，失血性休克在萧山四院积极输血800ml,输血浆600ml,晶体8000ml及胶体500ml补液等抗休克治疗后，血压仍较低，为91/58mmHg转来我院2急诊介入治疗骨盆骨折伴大出血2急诊介入治疗骨盆骨折伴大出血2急诊介入治疗骨盆骨折伴大出血左侧髂内动脉远端不规则，局部痉挛，并见数处造影剂外渗2急诊介入治疗骨盆骨折伴大出血病例三吴某某，男性，65岁，萧山新塘人车祸伤10小时入院诊断：多发伤??，骨盆骨折，右胫腓骨骨折，右胫腓骨骨折，后腹膜血肿，腹腔积液，直肠损伤，?尿道断裂，膀胱造瘘术后，失血性休克在当地医院行膀胱造瘘术，因血压偏低，尿量少，转来我院。2急诊介入治疗骨盆骨折伴大出血2急诊介入治疗骨盆骨折伴大出血2急诊介入治疗骨盆骨折伴大出血右侧髂内动脉可见多个脏支分支造影剂渗出