甲状腺疾病的几个问题课件.ppt

2012-甲状腺疾病的几个问题-王曙六、甲状腺核素静态显像2012-甲状腺疾病的几个问题-王曙甲状腺核素静态显像唯一一种能评价结节功能状态的影像学检查方法。依结节对放射性核素摄取能力可将结节分为“热结节”、“温结节”和“冷结节”。其中“热结节”占10%，“冷结节”占80%。“热结节”中99%为良性，恶性极为罕见；“冷结节”中恶性率5％－8％。因此，用“冷结节”来判断甲状腺结节的良、恶性帮助不大。结节检出率不及B超，单独应用不能有效区分结节性质2012-甲状腺疾病的几个问题-王曙本病例中，该患者为桥本亚临床甲减伴结节，根据甲状腺超声，提示结节良性可能性大。该患者行FNAC提示少量甲状腺上皮细胞，伴多量淋巴细胞浸润。明确良性结节。病例二（3）如何治疗？2012-甲状腺疾病的几个问题-王曙良性结节治疗①观察，等待②L-T4抑制治疗③其他：PEI—超声引导下经皮酒精注射治疗放射性碘手术2012-甲状腺疾病的几个问题-王曙观察，等待饮食：少吃卷心菜、萝卜等十字花科类蔬菜结节患者，若TPOAb、TgAb阴性，无需忌碘若TPOAb、TgAb阳性，少食紫菜、海带类高碘食物中药：五海瘿瘤丸平消胶囊小金丸2012-甲状腺疾病的几个问题-王曙L-T4抑制治疗TSH2.5时用适用于：生活在缺碘地结节体积小，且年纪轻结节功能非自主不适于：血清TSH水平1mU/L且年龄大于60岁的男性患者绝经后妇合并心血管疾病合并骨质疏松合并全身性疾病疗效评价：对小结节可能有作用能抑制新结节的形成希望有效，应抑制血清TSH在0.5-1之间2012-甲状腺疾病的几个问题-王曙放射性131碘治疗

目的是除去功能自主性结节，恢复正常的甲状腺功能状态。有效性高达80%-90%。适用于自主性高功能腺瘤毒性结节性甲状腺肿且甲状腺体积小于100ml不适用于手术治疗或手术治疗复发毒性结节性甲状腺肿者结节巨大者禁用于妊娠和哺乳期妇女！！！2012-甲状腺疾病的几个问题-王曙PEI—超声引导下经皮酒精注射治疗是一种微创性治疗甲状腺结节的方法。主要用于治疗甲状腺囊肿或结节合并囊性变。本法复发率较高。大的或多发囊肿可能需要多次治疗方能取得较好的效果。实性良性结节不推荐使用本法。PEI治疗前，一定要先做FNAC检查，除外恶性变！！！2012-甲状腺疾病的几个问题-王曙本病例患者为良性结节，但有证据显示，桥本甲炎患者合并甲状腺癌的发生率较无桥本的患者明显升高，因此仍需要随访甲状腺超声动态观察，每6月-12月随诊一次比较合适。该患者为亚临床甲减，有甲状腺机能减退的趋势，且无应使用L-T4禁忌症，用L-T4利大于弊。病例二（4）2012-甲状腺疾病的几个问题-王曙1.患者，女性24岁。2.体检时发现甲状腺肿块，无明显不适症状。3.甲功：T31.44nmol/LT4114.24nmol/LFT34.38pmol/LFT414.06pmol/LsTSH1.6960uIU/ml4.抗体：TRAb0.33IU/LTGAb2.58IU/LTPOAb3.62IU/L5.超声：右侧甲状腺可见1个低回声结节12*8*10mm，边界不清，内部可见砂砾样点状强回声，可见少许血流信号。病例三（1）2012-甲状腺疾病的几个问题-王曙病例三（2）还需哪些检查？恶性？2012-甲状腺疾病的几个问题-王曙甲状腺恶性肿瘤分类淋巴瘤和转移瘤滤泡性癌(FTC)乳头状癌(PTC)1%3%5%16%75%髓样癌（MTC）未分化癌(ATC)2012-甲状腺疾病的几个问题-王曙七、甲状腺球蛋白测定2012-甲状腺疾病的几个问题-王曙影响Tg有3个因素：(1)甲状腺大小。(2)甲状腺损害，如炎症、活检、外伤、出血、放射线损伤等。(3)激素，如TSH、HCG、TRAb。在生理状态下，甲状腺大小是决定Tg水平的主要因素。概述2012-甲状腺