年度评审报告表（样表）.docVIP

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重庆市核技术利用单位

安全和防护状况年度评估报告表

填报单位武警重庆市总队医院（盖章）

填报人潘松

联系电话

填报日期2017年1月11日

重庆市环境保护局制

填表说明

一、本表适用于由重庆市辖区的核技术利用单位填写。此表由填报单位、当地环保部门各持一份。根据重庆市环境保护局关于印发《重庆市放射性同位素与射线装置辐射安全许可管理规定（试行）的通知》（渝环〔2012〕399号）中规定由市环保局直接发证的单位还应报市环保局一份。

二、报告表提交材料要求适用A4纸打印或复印，并加盖单位公章（公章要求原件）。

三、报告表电子版与材料同时上报，报告表电子档可从重庆环境保护网站下载。

四、表格中涉及的项目必须填写完整。

五、本表上报时间为每年1月1日至1月31日。

法定代表人声明

根据《放射性同位素与射线装置安全和防护管理办法》（环保部第18号令）及相关法律法规的规定“生产、销售、使用放射性同位素与射线装置的单位，应当对本单位的放射性同位素与射线装置的安全和防护状况进行年度评估，并于每年1月31日前向发证机关提交上一年度的评估报告。”本法人代表熟悉以上法规相关要求，并对报告表填写内容的真实性负责。

法定代表人签字：刘筑日期：2017年1月11日

一、基本信息

单位名称

武警重庆市总队医院

地址

重庆市南岸区弹子石卫国路90号

法人代表

刘筑

联系电话联系人

潘松

联系电话传真

无

邮箱号

857917721@

辐射安全

许可证

许可证号

渝环（辐）证00435

有效期

2020年9月7日

许可种类和范围

使用Ⅱ类射线装置、使用Ⅲ类放射源、乙级非密封放射性物质工作场所

核技术应用项目内容明细登记表（项目较多的单位，请自行调整或附单独台账）

（一）放射源

序号

核素名称

出厂日期

出厂活度（贝可）

编码

使用或闲置

安全负责人

（二）非密封放射性物质

序号

核素名称

许可用量

实际年用量/批次

安全负责人

1

I-125粒子

2.775E+10Bq/年

1.105X108Bq/20批次

史曦凱

（三）射线装置

序号

装置名称

规格型号

射线种类

类别

使用或闲置

安全负责人

1

DSA

artszeefloor

X

Ⅱ

使用

陈小余

2

CT

DefinitionAS

X

Ⅲ

使用

陈小余

3

DR

AXIOMAristosVXplus

X

Ⅲ

使用

陈小余

4

DR

AXIOMAristosVXplus

X

Ⅲ

使用

陈小余

5

数字胃肠机

LconosMD

X

Ⅲ

使用

陈小余

6

体外冲击波碎石机

HK.ESWL-V

X

Ⅲ

使用

刘德云

7

岛津MH-200S

X线机

MH-200S

X

Ⅱ

使用

郭渝明

8

骨科小C臂

JX6000A

X

Ⅲ

使用

杨渝勇

9

GEX线机

DR-F

X

Ⅲ

使用

王凤明

10

牙科X线机

ProOne

X

Ⅲ

使用

杨建

11

床旁X线机

FX-50

X

Ⅲ

使用

温辉

12

CT机

SOMATOM

Spirtis

X

Ⅲ

使用

陈小余

二、辐射安全和防护设施的运行与维护情况（包括警示灯，警示标志，警示线，门机联锁，监控设施，屏蔽防护门、窗，放射源暂存库，固定式剂量报警仪等防护设施的情况简介）

1、按照院内射线装置的布局及防护设施条件，医院内所有II类及III类射线装置（床旁机除外）机房外的操作室、内走廊及室顶以外均无射线，区卫生临督所己进行了多次监测均合格，室外花园无辐射影响；放射科出入口及铅门上均有当心电离辐射标志，走廊墙上均有检查注意事项，机房铅门上方均装有警示灯。床旁X光机使用时，通常房间内其它病员均到室外。

2、西门子双排螺旋CT机于2005年10开始启用，用于全身各部位CT普通扫描，设备运行良好，日常维护由科室专人负责，维修由西门子公司负责。

3、西门子128层螺旋CT机于2012年10开始启用，用于全身各部位CT平扫及增强扫描及CT血管成像检查，设备运行良好，日常维护由科室专人负责，维修由西门子公司负责。

4、西门子二台DR于2012年7月启用，用于全身各部位数字化摄片，设备运