神经外科常见手术入路.pptVIP

冠状入路切口（二）额颞切口：用于翼点入路或改良（扩大）翼点入路适应证：所有位于前循环的动脉瘤；基底动脉分叉部较高的基底动脉瘤和小脑上动脉瘤；额叶和前颞叶动、静脉畸形；额颞叶病变；鞍区和鞍上病变。切口：在发际内行弧形切口。切口始于耳屏前方，不超过颧弓根部，以免损伤面神经分支，并尽量靠近耳屏，不要损伤颞浅动脉；终于眉弓中点或上矢状线。体位：仰卧位，Mayfield头架固定，头部向对侧旋转20°～30°.对于前部病变，旋转角度可适当加大；对后部病变，旋转角度可适当减少。头顶部向后倾10°～15°，使颧突位于视野的最高点。翼点入路经典切口标记翼点入路切口改良翼点入路切口（左侧）改良翼点入路切口（右侧）（三）枕下乙状窦后入路：1、适应症：1）桥小脑角肿瘤；2）三叉神经痛；3）面肌抽搐；4）前庭神经切断术；5）舌咽神经和膝状神经节痛；6）后循环血管性病变。2、体位：可采用坐位、侧俯卧位、侧卧位。无论选哪一种体位，都要用Mayfield头架固定头部。侧俯卧位、侧卧位头顶部稍向下屈曲，同侧肩部下拉，使肩与头距离加大。3、切口：皮肤切口呈弧形、“C”形或“S”形。乙状窦后入路切口（四）枕下中线或旁中线入路适应证：小脑半球、蚓部、第四脑室、脑干、枕骨大孔区的血管及肿瘤性病变；Chiari畸形减压体位：可取侧卧位、俯卧位或坐位切口：枕下中线入路：切口始于枕外粗隆上2～3cm，止于上颈椎。枕下中线入路切口（五）颞部入路：皮瓣基底部在下方，皮瓣翻向颞部。切口：颞部n形（马蹄形）切口，05单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。适应证：01后部病变；颞叶病变，尤其是颞叶中、02病变；海马病变及侧脑室颞角03脑挫裂伤；基底节区血肿等。颞部硬膜外、下及脑内血肿、04颞部马蹄形皮瓣及骨窗颞部入路切口*神经外科常见手术

切口和入路金阳医院手术室肖月成功实施神经外科手术的先决条件：正确的选择手术入路，合理的设计皮肤切口。神经外科手术入路的命名一般以入路过程中的关键结构（皮肤、骨性结构或脑组织）为参照。头皮、颅骨解剖知识一、颅的组成及颅顶部的层次结构特点颅部由颅顶、颅底和颅腔三部分组成。颅顶又分为额顶枕区和颞区，并包括其深面的颅顶诸骨。层次：覆盖于此区的软组织，由浅入深分为五层，依次为：皮肤浅筋膜帽状腱膜及颅顶肌(枕额肌)腱膜下疏松结缔组织颅骨外膜其中，浅部三层紧密连接，难以将其各自分开，因此，常将此三层合称头皮。深部两层连接疏松，较易分离。（1）额顶枕区层次：覆盖于此区的软组织，由浅入深分为五层，依次为：皮肤浅筋膜颞筋膜颞肌颅骨外膜颞区二、颅脑重要骨性标志010203鼻额点为鼻根中央的凹陷处，相当于额骨鼻突与鼻骨的相接处。眉间位于鼻额点上方约2cm处，在两眉之间。额结节位于眉弓上方约5cm的最突出部，其深面正对额中回。眉间鼻额点眉弓额结节冠矢点又称额顶点，为冠状缝矢状缝相交点，位于鼻额点与枕处粗隆连线的前、中1/3交界处，距眉间约13cm,是新生儿的前囱所在处。顶枕点为人字缝与矢状缝相交点，位于枕外粗隆上方约6cm，是新生儿的后囱所在处。额骨01顶骨02枕骨03冠状缝04额顶点（前囟）05矢状缝06人字缝07顶枕点（后囟）08翼点颞骨颧弓下颌骨颧骨上颌骨乳突6、翼点pterion：位颧弓中点上方约3.8cm处，为额、顶、蝶、颞四骨相汇合处，多数呈H型，少数呈N型。翼点内面有脑膜中动脉前支经过，此处遭受暴力打击时，骨折碎片可伤及此动脉，形成硬膜外血肿。7、枕外隆凸：位于枕骨外面中部的隆起，其内面为窦汇。枕外隆凸的下方有枕骨导血管。颅内压增高时此导血管常扩张。颅后窝开颅术若沿枕外隆凸作正中切口时，注意勿伤及枕骨导血管和窦汇，以免导致大出血。枕外隆凸切口及入路设计原则单击此处添加正文。最佳途径：单击此处添加正文。将病变包括在内单击此处添加正文。离病变距离最近尽量减少对神经、血管和脑组织的损伤利用自然解剖间隙病变精确定位颅底病变或靠近颅底病变可利用CT、MRI显示的解剖标志做到较精确定位；左侧蝶骨嵴脑膜瘤颅底以上部位的颅内病变可通过：利用解剖标志做到较精确定位；利用CT或MRI进行测量：镰旁脑膜瘤长度不应超过基底宽度的1.5倍至2倍；