成瘾物质北医三院八年制临床医学.pptVIP

酒依赖的躯体损害**神经系统：中枢、周围系统01消化系统：肝脏、胃肠道02心血管系统03泌尿系统04血液系统05生殖系统：生殖能力、性功能下降06其他脂肪07酒依赖的神经损害**01中枢神经多言多语、豪言壮语、胡言乱语、不言不语02周围神经饮酒10余分钟，进入脑内；沉积0.5～1月酒依赖的消化道损害**急性胆囊炎急性胰腺炎粘膜撕裂急性慢性胃肠炎慢性酒依赖的肝脏损害**酒精肝脂肪肝肝硬化：15％饮酒者有肝硬化静脉高压腹水大出血酒依赖的生殖系统损害**对子女的影响酒精胎儿：陶渊明：后代愚钝，盖饮酒之故后代酒依赖卵子、精子质量的下降对性功能的影响：下降对夫妻感情的影响一份血常规**PLT，30×109/L，（100－300）4LYM%，91.8％，（18－42）5WBC，39.4×109/L，（4－10）1RBC，0.84×1012/L，（4－5.5）2HBC，28g/L，（120－160）3NEUT%，0，（48－75）6长期饮酒的躯体损害**只要及时戒酒，躯体损害大多可以恢复戒酒前后大脑的变化**酒依赖的精神损害

（几乎所有的精神科问题）感知觉：幻听、幻视、错觉1妄想：嫉妒妄想、钟情妄想、被害妄想2注意力：3记忆力：远近记忆力减退、错构、虚构4智力：5情绪障碍：抑郁、冲动、不稳定6意志行为：冲动、对工作家庭生活丧失责任（高级意志活动的减退）、找酒行为7睡眠障碍8酒依赖的精神科危险**冲动伤人冲动自伤自杀酒依赖的人格改变：退化酒依赖的人格改变**由成人退化到儿童：儿童的模式——依赖、恐慌由人退化到动物：面对问题时—逃避、攻击特点：自我为中心，逃避责任对自己：以酒为中心（攻击自己）对他人：敏感（攻击他人—亲人）酒依赖的社会危害**经济问题：法律问题：工作/学习问题：社会问题：家庭问题：性的问题：60％患者曾经对妻子使用暴力戒断症状

为什么不能自己戒酒？躯体症状：生命危险（恶心、呕吐、腹痛、腹泻）、（流鼻涕、淌眼泪、打哈欠）、瞳孔改变、燥热、体温升高、肌肉疼痛、抽搐、严重不适、神经系统症状癫痫：断酒后24～48小时出现，处理：苯二氮卓类、抗癫痫药物戒断症状

为什么不能自己戒酒？AB冲动危险—大量的幻视、妄想抑郁危险：自杀精神症状：戒断症状

为什么不能自己戒酒？痴呆-柯萨可夫综合症意识障碍震颤谵妄眼球震颤、眼球不能外展、意识障碍酒中毒性脑病：Wernick’s脑病记忆障碍、虚构、定向障碍震颤谵妄**住院酒依赖5％，死亡率20％断酒后2～3天，40岁左右，长期大量饮酒，躯体状况差表现震颤意识障碍幻觉、妄想预后：多死于肺炎、心衰、肾衰、肝硬变戒断症状的出现时间**3天为高峰，10天左右需要到什么地方就诊？精神科0102严重的戒断**酒依赖01镇静催眠药02非法物质合并酒、镇静催眠药使用03部分非法药物只有心理依赖04苯丙胺（ATS）不产生躯体戒断症状05无知者无畏－2006年**1寒某，男性，74岁，主因“上腹部不适2月，纳差1月”门诊收入院。初步诊断：纳差原因待查、消化道肿瘤？胃癌复发？胃癌胃大部切除术后、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、陈旧脑梗死、陈旧肺结核、老年性白内障。2患者饮酒史22年，长期口服舒乐安定5片/晚。35月6日停饮酒，5月8日停舒乐安定改为佳静安定1片/晚，5月10日患者发作5次癫痫大发作，急行头颅CT检查：无出血，无大面积脑梗死，基底节区见腔梗。4经静推安定及静点安定后，目前患者癫痫症状得到控制。损害小结**01长期饮酒可以造成各个方面、不同严重程度的损害。02只要及时停止饮酒，大多数的损害是可以恢复的。结论世界卫生组织的结论长期饮酒，弊大于利！治疗观念的改变疾病观念系统治疗的观念医学心理社会预防治疗康复01毒品的治疗策略02医疗角度，而非道德角度03完全戒断04部分戒断05美沙酮替代、丁丙诺非替代06伊朗：各种香性、剂型的替代药物07生活方式替代：工作培训计划08针头交换计划：安全使用建议09安全套推广计划：安全使用建议10深层：扶贫－美国，反恐，越反越恐戒酒治疗策略**23145一旦成为酒依赖，治疗将是长期、艰苦的避免成为酒依赖社交性饮酒：健康饮酒有害性饮酒：安全饮酒，降低危害目标：不是全民戒酒A