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**学院产教融合实习实训基地项目
立项申报书
项目名称：
所在学院：
合作企业：
项目负责人：
手机号码：
**学院
7月
项目概况
合作企业
名称及简介
主要涉及专业
面向区域产业
建立时间
学校企业
项目成员
总数高级中级其他双师总数常驻兼职
基本情况
项目成员简表
序号姓名学历/学位职称/职务承担教学/管理任务
所在地址：
基地面积（㎡）设备总值（万元）企业投入总值（万元）
基地项目教学
育人成果
（近年或计划）
基地项目科研
技术成果
（近年或计划）
基地项目社会
服务成果
（近年或计划）
制度项数制度名称
制度保障
建设方案
1目标规划
2－2建设内容与计划
2－3企业深度合作
4共享策略
2－5政策措施
2－6项目建设经费预算及使用计划
7项目预期成效（请列出绩效考核详细指标）
评审意见
签字：
年月日
学校意见
签字：
年月日
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