流行性脑脊髓膜炎的护理.ppt

2．病原治疗（1）青霉素为首选药物。在脑脊液中的浓度为血的10%～30%。现虽有耐青霉素菌株出现，但如加大药物剂量，在脑脊液中达到治疗有效浓度，临床上可获得较好疗效常用剂量成人每日20万U/kg，儿童20～40万U/kg，分次静脉滴注，疗程5～7天。酸中毒时应选用青霉素钠盐第31页,共47页，星期六，2024年，5月（2）第三代头孢菌素易透过血脑屏障（头孢哌酮除外），对脑膜炎球菌抗菌活性强，疗效好，毒副作用小，但价格昂贵，适用于对病原不明或对青霉素和氯霉素不敏感的患者头孢曲松，成人2～4g/日，儿童50～100mg/(kg.d)，分两次静脉滴注头孢噻肟，成人6～8g/日，儿童100～150mg/(kg.d)，分3～4次，静脉滴注第32页,共47页，星期六，2024年，5月（3）氯霉素：适用于对青霉素过敏患者。该药对脑膜炎球菌有良好的抗菌活性，易透过血脑屏障。脑脊液浓度为血清浓度的30%～50%。剂量成人2g～3g/日,最高可达4g/日，儿童50mg~100mg/kg，分次加入葡萄糖液内静脉点滴，症状好转后可改肌注或口服，疗程5～7天。其对骨髓造血功能有抑制作用，故一般不首选。多与其他抗生素联合应用，发挥协同作用第33页,共47页，星期六，2024年，5月（4）磺胺药磺胺嘧啶的吸收、排泄均较缓慢，脑脊液中的药物浓度约为血浓度的40%～80%。首次剂量为40～80mg/kg，分4次口服或静脉注入原药在偏酸性的尿液中易极出结晶，可损伤肾小管而引起结晶尿、血尿、腰痛、少尿、尿闭，甚至尿毒症。应用时给予等量碳酸氢钠及足量水分（使成人每日尿量保持在1200ml以上）若用药后48小时症状仍不减轻，体温不降，或病情反而加重者应考虑有耐药菌的可能，需及时改换药物第34页,共47页，星期六，2024年，5月二、暴发型1.休克型（1）抗菌治疗尽早应用有效抗生素，大量青霉素或3代头孢，用法同前（2）抗休克治疗（参阅感染中毒性休克）补充血容量，液体应晶体和胶体合理组合；纠正酸中毒，首选5%碳酸氢钠血管活性药物，如山莨菪碱，亦可用多巴胺短期应用糖皮质激素第35页,共47页，星期六，2024年，5月（3）抗DIC治疗如皮肤瘀点、瘀斑不断增加，融合成片，血小板明显减少者，或休克经综合治疗后不见好转，出血点即使未见增加，应考虑有DIC存在，应作有关凝血及纤溶的检查，如有高凝状态及早应用肝素治疗（4）保护重要脏器功能注意心率、尿量等，如心率明显增快时用强心剂第36页,共47页，星期六，2024年，5月2．脑膜脑炎型（1）抗菌治疗同时用山莨菪碱改善微循环减轻脑水肿（2）减轻脑水肿防治脑疝早期发现颅内压增高，及时脱水治疗。用20%甘露醇，如症状严重可加大剂量或缩短间隔时间，在间隔期可用50%葡萄糖液40～60ml静脉推注，同时注意补充电解质（3）糖皮质激素有减轻脑水肿及颅内压作用。常用地塞米松，成人每日10～20mg,儿童0.2～0.5mg/kg,分1～2次静脉滴注第37页,共47页，星期六，2024年，5月(4)呼吸衰竭的治疗吸氧，在脱水治疗的同时应用呼吸兴奋剂，如山梗菜碱、回苏灵。注意病人体位，及时吸痰保持呼吸道通畅。如呼吸衰竭不好转，应尽早气管切开及应用人工呼吸器，并进行血气分析监测第38页,共47页，星期六，2024年，5月（5）亚冬眠疗法用于高热，频繁惊厥及有明显脑水肿者，以降低脑含水量和耗氧量，保护中枢神经系统氯丙嗪和异丙嗪各1～2mg/kg,肌注或静推，安静后置冰袋于枕后、颈部、腋下或腹股沟，使体温下降至36℃左右。以后每4～6小时重复一次，共3～4次第39页,共47页，星期六，2024年，5月常用护理诊断、措施及依据体温过高与肺炎双球菌感染导致败血症有关组织灌注无效：与内毒素导致微循环障碍有关PC:惊厥、脑疝、呼吸衰竭有皮肤完整性受损的危险与意识障碍、内毒素损伤皮肤小血管有关第40页,共47页，星期六，2024年，5月常用护理诊断、措施及依据病情观察严密监测生命体征、意识状态；瞳孔变化；有无抽搐、惊厥先兆；记录24h出入量。发现颅内高压、脑疝的症状体征，及时通知医生休息和体位病人绝对卧床休息，操作集中，少搬动病人，避免惊厥的发生。呕吐时，头偏向一侧。颅内高压的病人抬高头部，腰穿后，去枕平卧6h第41页,共47页，星期六，2024年，5月常用护理诊断、措施及依据呼吸衰竭的护理吸痰；吸氧；准备好抢救物品和药品；出现呼衰时，遵医嘱使用呼吸兴奋剂，若呼吸