颅内动脉瘤的护理.ppt

*颅内动脉瘤的护理神经外科定义添加标题颅内动脉瘤是由于颅内局部血管壁异常产生的囊性膨出。在临床上可因血压突然升高、情绪激动、用力大小便等诱发脑出血，甚至危及生命。主要见于40~60岁的中老年人。80%发生在大脑动脉（Willis动脉环）的前部及其邻近的动脉主干上。添加标题颅内动脉瘤破裂出血在脑血管意外中居第三位，仅次于脑血栓形成和高血压性脑出血。添加标题大多数患者是在脑出血或SAH后进行DSA才被发现，少数患者是因为出现了颅内占位病变的症状和体征或是在为其他目的进行影像学检查时才偶尔被发现。添加标题DigitalSubstractionAngiography(DSA)数字减影血管造影术添加标题注：Subarachnoidhemorrhage蛛网膜下腔出血（SAH）颅内动脉瘤的具体人群发生率目前不明，有尸检报告为1%左右，但不可靠。颅内动脉瘤临床上最常见表现破裂后发生自发性蛛网膜下腔出血，临床上自发性蛛网膜下腔出血患者中约80%~90%为颅内动脉瘤破裂所致。颅内动脉瘤的具体形成原因：目前尚不明确，但多少认为：颅内动脉局部中层平滑肌层的缺陷，长期血流冲击致内弹力板破坏，是颅内动脉瘤形成的主要原因。疾病危险性动脉瘤一旦发生出血，部分病人在短期内还会发生在再出血，颅内动脉瘤破裂后最主要的风险为再破裂出血。颅内动脉瘤第二次破裂出血死亡率为60%第一次出血保守治疗后存活者一年内死亡为35%五年内死亡为51%病理约85%的动脉瘤发生于willis动脉环前半环颈内动脉系统，即包括颈内动脉颅中段、大脑前动脉、前交通支动脉、大脑中动脉。先天性动脉瘤有多发性的表现，一般在20%左右。根据瘤径大小分小型1.0cm中型1.0~2.5cm重型2.5cm临床表现动眼神经麻痹常见于颈内动脉-后交通动脉瘤和大脑后动脉的动脉瘤，表现为单侧眼睑下垂、瞳孔散大，内收、上、下视不能，直、间接光反应消失。视力视野障碍常见于前交通动脉瘤。肢体偏瘫失语常见于大脑中动脉瘤。局灶症状动脉瘤破裂出血症状动脉瘤破裂出血多突然发生，部分病人有运动、情绪激动，用力排便、咳嗽等诱因，部分病人则无明显诱因或在睡眠中发生。一旦破裂出血，则为严重的蛛网膜下腔出血，病人可出现剧烈的头痛、呕吐、意识障碍、脑膜刺激症等，严重者可因急性颅内压增高而引发枕骨大孔疝，呼吸骤停。蛛网膜下隙内的血液可诱发脑动脉痉挛，发生率为21%~62%,多发生在出血后3~15日；广泛脑血管痉挛可导致脑梗死，病人意识障碍、偏瘫、甚至死亡。临床表现01动脉瘤出血后，病情轻重不一。为便于判断病情，选择造影和手术时机，评价疗效，国际常采用Hunt五级分类法：02一级无症状，或有轻微头痛和颈强直。03二级头痛较重，颈强直，除动眼神经等脑神经麻痹外，无其他神经症状。04三级轻度意识障碍，躁动不安和轻度脑症状。05四级半昏述、偏瘫，早期去脑强直和植物神经障碍。06五级深昏迷、去脑强直，濒危状态。分类辅助检查及处理原则辅助检查：颅脑CTA即脑血管造影是确诊颅内动脉瘤所必需的检查，可判断动脉瘤的位置、形态、大小、数目等。头部MRI及CT检查也有助于诊断。处理原则：非手术治疗主要是防止出血或再出血以及控制动脉痉挛。卧床休息，对症处理，控制血压，降低颅内压。使用钙拮抗剂预防和治疗脑动脉痉挛。（尼莫地平或尼莫同）手术治疗开颅夹闭脑动脉瘤蒂是首选方法。也可采用动脉瘤栓塞治疗。如何护理？术前护理避免情绪激动，因为情绪激动时，交感神经兴奋，引起小动脉痉挛，导致血压升高，可诱发脑出血，甚至危及生命进食高蛋白、高热量、易消化高营养的饮食，以提高机体抵抗力及术后组织的修复能力。术前禁食禁饮，以免麻醉后呕吐造成误吸。避免诱发颅内压升高的因素，如咳嗽、用力大便、情绪激动等。密切观察患者的意识、瞳孔、语言及四肢活动情况，保持呼吸道通畅，做好各项基础护理动脉瘤夹闭术后的护理严密观察生命体征，意识的变化，保持呼吸道通畅，做好各项基础护理麻醉未清醒前去枕平卧，头偏向健侧，以防呕吐物误吸入呼吸道，清醒后，血压平稳者，抬高床头15～30°，以利颅内静脉回流。麻醉清醒后6h，无吞咽障碍者可进食少量流质饮食，以后逐渐改为软食。有引流管应注意引流袋内口低于引流管出口位置，以免逆行感染。要防止引流管扭曲、脱出，引流液颜色由浅变深时，及时报告医生。保持BP平稳:术后BP应控制在病人基础BP水平，不可随意自行调快和调慢静脉降压药物速度。血压过高，可造成手术部位血管破裂出血;BP过低，可造成脑缺血、脑梗塞。正确应用尼莫地平，尼莫地平为钙离子拮抗剂，主要作用为：扩张脑