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儿科病史采集及体格检查*儿科病史特点一、小儿病史一般由家人代诉二、?一般项目姓名地址年龄病史陈述者性别可靠程度家长姓名入院日期*儿科病史特点三、主诉1．患儿就诊的最主要症状、原因及时间4．能反映出第一诊断2．数个主诉，按重点先后排列3．不超过15个字*儿科病史特点*病后一般情况诊疗经过现病史主要症状：先后描写次要症状或伴随症状与鉴别有关的阴性症状儿科病史特点*0102030405个人史包括喂养史发育史出生史儿科病史特点*既往史01包括02以往疾病03预防接种史04家族史05注意保护性医疗争取小儿合作体格检查注意点及特点：查体体位可随意体格检查注意点及特点：询问病史与治疗安排一般病人：先问后治疗重病人：重点问，重点查，先治疗，再补充危重病人：边问边查边抢救体格检查注意点及特点：一般测量体重、身高（长）、头围、前囟、腹部皮下脂肪、坐高、上下部量体格检查注意点及特点：先查：心肺、R、P、BP、肝脾查体顺序再查：皮肤、淋巴结、骨骼、神经系统后查：口腔、咽喉体格检查注意点及特点：心肺查体特点胸壁薄：轻叩、直接叩呼吸、心率：随年龄而变化MPGBP公式：收缩压：年龄X2+80舒张压：收缩压的2/3年龄呼吸脉搏呼吸：脉搏新生儿《1岁2-3岁4—7岁8—14岁40—4530—4025—3020—2518—20120—140110—130100—12080—10070—901：31：3—41：3—41：41：4各年龄小儿呼吸，脉搏（次数/分）体格检查注意点及特点：体格检查注意点及特点：4． 心界七、 心肺查体特点３岁以下只叩左右界MPGa.心左界于左侧第四肋间乳头线外（内）cmb.右心界接近右胸骨线或胸骨旁线３岁以上按内科叩诊*年龄各年龄小儿心界左界右界〈1岁2—5岁5—12岁〉12岁左乳上或乳线内0.5~1cm左乳线外1~2cm左乳线外1cm左乳线内0.5~1cm沿右胸骨旁线右胸骨旁线与右胸骨线之间接近右胸骨线右胸骨线体格检查注意点及特点：体格检查注意点及特点：01小儿心率快02心肺查体特点03受干扰大心尖区第一音＝第二音Ｐ２Ａ２杂音听诊部位（胸骨左缘）04体格检查注意点及特点：肝脾婴儿肝脏可在肋下１～２cm６～７岁后不再触及体格检查注意点及特点：九、神经系统*新生儿特殊神经反射：01觅食反射02握持反射03拥抱反射04吸吮反射05体格检查注意点及特点：神经系统阳性体征头几个月肌紧张：克氏征（＋）布氏征（＋）２岁内双侧巴氏征（＋）12
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