妇科肿瘤化疗护理.ppt

化疗的禁忌证恶病质。01PS评分≤3分，KPS70分。02活动性感染或出血。03重要脏器的严重功能异常，如心肺功能不全。04完全性肠梗阻。05血象以及肝肾功能不符合化疗的要求。06没有控制的精神疾病。07妊娠或哺乳妇女08化疗间期的监测全血细胞计数及分类每周2次，必要时增加频率。肝、肾功能检查每疗程前复查，必要时增加频率。血清学肿瘤标志物测定每疗程前复查，必要时增加频率。尿常规或24小时尿肌酐检查每疗程前复查，必要时增加频率。心电图每疗程前复查。影像学检查。化疗不良反应的处理化疗后骨髓抑制的处理化疗后恶心和呕吐处理化疗后口腔溃疡的处理腹痛、腹泻、便血假膜性肠炎(pseudomembranouscolitis)的诊断和治疗化疗不良反应的处理化疗后肝功能损害（药物性肝炎）化疗后神经毒性的预防及处理化疗后肺毒性的预防及处理其他毒性的处理一般护理恶心、呕吐保持病室的清洁通风据病人口味进食清淡易消化饮食鼓励病人少食多餐提供病人相关信息一般护理脱发及色素沉着告诉病人这些反应是可逆的指导病人佩戴假发皮肤护理（VitE软膏）一般护理口腔溃疡的护理口腔护理：呋喃西林液漱口，1-2%碳酸氢钠轻度溃疡：口护后涂抹口溃膏重度溃疡：进餐前可用0.5%利多卡因含漱一般护理静脉输液的观察必须见回血确认药液外渗的护理了解药物的性质及不良反应化疗药物对血管的刺激输液速度护理人员的培训化疗药物外渗预防输液工具的选择观念的改变1912年，德国Dr.Bleichroder医生将一导管通过臂部置入中心静脉。但他是试验没有公开发表1929年，德国Forssman医生在病人前臂肘窝处通过穿刺针将一条4F的导管放置在靠近心脏附近的上腔静脉，使他成为历史上第一个经外周插入中心静脉导管（PICC）的人装置与器具装置与器具1945年发明了塑料套管，需要通过刺入血管的金属针头做引导置入1949年，Duffy是首个将聚乙烯广泛应用于股静脉、肘窝静脉、颈外静脉的人1950年，Gautier和Maasa发明了Rochester针头，改革了静脉导管。也就是金属针头1949年以前静脉内治疗只能在外周血管装置与器具1957年Dudrick采用锁骨下途径将高浓度右旋糖苷和蛋白质输入人体中央静脉，避免了高渗引起的不良反应20世纪80年代又出现了植入式输液港20世纪70年代，静脉输液作为一个专业得到公众的认可，静脉输液治疗护士的角色得以扩充，出现了静脉输液的专业组织----美国静脉输液协会（INS）专业静疗护士应符合以下要求注册护士护理学学士学位一年静脉输液治疗经验（过去连续的2年中实施静脉输液治疗和护理1600h）必须具备国家级认证的静脉输液注册护士证书----CRNI必须精通静脉输液技术和临床应用的相关知识，主要包括9个方面的内容：输液技术与临床应用6.输血治疗液体与电解质平衡7.抗肿瘤治疗药理学8.胃肠外营养感染控制9.质量保证/绩效提高儿科学2006版《输液治疗护理实践标准》添加标题2005年4月由美国静脉输液护理学会INS制定01添加标题是当今美国静脉输液护理教育临床操作的标准指南02添加标题是权威性的指导书籍和具有法律效应的纲领性指南03添加标题标准可用于制定输液治疗护理的专业教育计划04置管部位的维护置管部位护理规范换药：敷料、消毒液的合理选择严格遵守换药规范严密观察：每天评估每班床旁交接观察涂无痛保护膜2006版穿刺部位的维护2011版可用于穿刺部位皮肤消毒的有：酒精、洗必泰、络合碘、碘酊。可以单方或复合制剂；可单独使用或合并使用小于1000克的婴儿不推荐使用洗必泰推荐使用洗必泰溶液作为首选皮肤消毒剂,也可使用碘酊、聚乙烯吡咯酮碘和70%的酒精。对于年龄小于2个月的婴儿，不建议使用洗必泰。若患者容易出汗、穿刺部位有渗出或渗血，使用纱布敷料优于透明敷料。可以在中央血管通路装置外使用含洗必泰的敷料作为预防导管相关血流感染的措施。

导管的妥善固定

标准导管的固定用于保护导管的完整性，预防导管移位和脱出。导管的固定方式应该不影响对穿刺部位的评估和监测，不影响血液循环和药物治疗。实施细则在可行的情况下，导管固定首选胶布或缝合的方法，使用固定装置可降低并发症及延长导管留置时间。通常采用透明的半透膜（TSM)敷料或其他敷料来固定。应根据风险/受益分析来使用导管的固定方法。缝合的方