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清代中医大师叶天士调经八法

清代医学家叶天士在《临证指南医案》妇科治案中，寓有调经八

法。

作者：黄永澄

《临证指南医案》是记录我国清代著名医家叶天士临床经验的一

本名医医案专著，其搜罗宏富，征引广博，实用性强，不仅比较全面

地展现了叶天士在温热时证、各科杂病方面的诊疗经验，而且充分反

映了叶天士融会古今、独创新说的学术特点。

其中关于妇科调经部分的记载，更是匠心独运，启发了很多后来

学者。南京市中医院黄永澄教授早年总结书中所录叶氏调经、崩漏79

案经验，归纳为调经八法。现分享如下：

1

郁伤气血治以疏和

女子肝气易于怫郁，经病常由情志不遂，气机郁遏而成；郁则气

血运行失畅，症见经事愆期，经水涩少，痛经，闭经等。

故叶氏主用疏(气)和(血)法，主以逍遥散出入为方。

药以柴胡、香附、郁金、川棣子、玄胡行气解郁，川芍、当归、

白芍、泽兰、山楂、益母草和血调经。

又据气郁与血滞之偏重及兼寒、兼热、犯胃侮中等不同机理，处

方用药各有侧重。

气滞偏重，以疏为主，方用逍遥散去术、草，入香附、郁金；血

滞为重，则以和为首，启用桃仁、灵脂、茺蔚子、三棱、莪术活血通

经；郁而化热，则佐丹皮、山桅、生白芍、胡连以清肝泄热；郁而兼

寒，则兼小茴、乌药、桂枝、葱白以温经通络；气郁犯中者，则选橘

红、半夏、姜汁、神曲、川连理胃和中，或投肉桂、小茴、当归温中

降逆。

2

痰湿互结予以宣通

叶氏认为“久郁凝痰滞气”或“气阻水湿”可致经闭，因为郁则

气滞、津液留止而成痰涎，水湿不运，壅聚凝结，痹阻隧道，血行不

畅，症见经水色淡后期，呕吐痰水食物，甚或经断。

对此叶氏主用宣通法，以香附、厚朴、青皮理气行滞，苍术、半

夏、陈皮、茯苓、山楂、姜汁消痰散结，痰去则胞脉通而月事以时下。

气阻水湿而为肿满经闭、腹胀足浮者，叶氏以前方易广皮、茯苓

为青皮、苓皮，去苍术、半夏，加砂仁、玄胡、大腹皮、山楂、茺蔚

子以加强破气行水消郁之功，使水液流行，经事自通。

3

血瘀经阻活血通经

叶氏认为经血由冲脉而下，冲隶阳明，胃中受冷则冲脉血凝或因

“酸涩入里，气血呆钝……经为隧涩。”是谓气滞渐至血结，左右隧道

不行，症见经少、经闭、经愆、痛经、经漏等。

叶氏选用香附、桃仁、灵脂、归尾、赤芍、山楂、泽兰、牛膝、

三棱、莪术以推陈出新，活血通经。

病有兼寒兼热之变，药有清化温化之别，热瘀者少腹坚硬，心下

有形，大便坚秘，投以桃仁承气汤去芒硝之咸寒，加生地、郁李仁清

热通瘀；寒瘀者下焦常冷，腹鸣作胀，增乌药、小茴、肉桂以温经消

瘀；酸涩血滞者，配入薤白汁取味辛胜酸；气血凝滞者，合木香汁、

姜汁以气芳散滞。

4

血热肝火投以清泄

“营热经不通”，叶氏认为“经不调，经来气攻触，皆性躁，气

分有热”。营分血热，证见经期吐衄，经迟腹痛，并发风疹，脉象细

数；肝经气分郁热，证见经来气窜攻触，头目胀痛，脉象弦数。

叶氏主清泄法，以凉膈散去芒硝，加丹皮、赤芍、生地、生白芍

清营分之热，以加味逍遥散去白术、甘草，加炒黄芩、钩藤涤气分之

火，均佐血药归须、益母草、丹参等使火泄而经调。

5

阳明胃弱温运调冲

冲、任、血海均属阳明主司，饮食不节、苦寒辛散皆伤胃系，阳

明胃土衰微，经事乃难向安，故见有经闭、经漏、经期浮肿便溏等证。

叶氏以扶持中土、温运脾胃为法。临证根据病之深浅，药分轻重。

中气不足，症并食欲不振，院闷腹胀者，方用四君子汤益胃健运；

脾胃阳虚，症兼食衰泛涎，便澹浮肿者，方用理中汤温补脾胃；胃阳

不运，症合脘痹闷胀，呕恶食少者，方选二陈汤去甘草加苏梗、枳壳

疏运胃阳。

6

阴血虚弱药宜滋养

十二经气血汇集冲脉而下，乃为女子月经之本，血亏则如水之无

源，阴虚则热生灼血，故阴血皆虚，经病丛生，可出现经期不准、经

少、经闭、崩漏、倒经等证。

叶氏主滋养法，其血虚夹热者，以加味逍遥散去白术而重用归、

芍养营清热；阴弱内热者，药用阿胶、女贞子、枸杞子、雄乌骨鸡滋

补阴血，佐以生地、白芍、知母、天冬、青篙汁育阴清热。悲思耗损

心阴，心气不得下通者，药选人参、生地、苓等养心阴兼益心气；沉

香解郁结，引气下行；琥珀通心经、和血脉而通调经血。

7

冲任阴