传统单纯髓核摘除与微创椎间孔镜手术治疗腰椎间盘突出症的临床比较.docx

传统单纯髓核摘除与微创椎间孔镜手术治疗腰椎间盘突出症的临床比较

摘要】目的：比较椎传统单纯髓核摘除与微创椎间孔镜手术治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法：选择我院收治的36例腰椎间盘突出症患者作为研究对象，随机分为对照组与观察组各18例。对照组采用传统单纯髓核摘除手术治疗，观察组则采用椎间孔镜微创手术治疗，比较两组手术各指标的变化。记录手术平均时间、术中平均出血量、平均住院日、恢复日常工作生活平均时间，采用视觉模拟评分VAS评估患者术前，术后1d及术后3,6,12个月的疼痛情况以及采用日本骨科协会评估治疗分数JOA评分对术前和末次随访时功能情况进行统计学分析以评价其临床疗效。结果：平均手术时间(81.0±17.0)min，出血量(18.0±10.0)ml，术后平均住院时间(3.5±1.3)d，恢复日常工作生活平均时间(10.4±3.6)d。平均随访时间(11.4±2.3)个月，术前，术后1d，术后3,6,12个月的腰腿痛VAS评分分别为4.8±1.1，1.6±1.0，1.0±0.8，0.7±0.4，0.5±0.3。JOA评分术前及末次随访分别为8.7±2.4及25.6±1.9。各项评分术前术后差异均有统计学意义(P0.05)。结论：采用椎间孔镜微创手术治疗腰椎间盘突出症，手术创伤小，患者术后恢复速度快，日常生活能力改善明显。

【关键词】椎间盘切除术；外科手术；微创性

【中图分类号】R687.3?????????????????【文献标识码】A????????????????????【文章编号】2095-1752（2018）07-0149-01

???????腰椎间盘突出症是骨科常见、多发病，是腰腿痛常见病因[1]。保守治疗、手术均为腰椎间盘突出症治疗的常用方法，但保守治疗疗程长，症状易反复，严重影响生活质量；传统单纯髓核摘除治疗腰椎间盘突出症，虽能解除压迫，但手术创伤大，术中出血多，术后并发症发生率高[2]。经皮微创椎间孔镜下术腰椎间盘突出髓核摘除提供了新型治疗方案，手术创伤小，术中出血少，术后并发症少，术后恢复速度快。我院对收治的36例患者展开了对照研究，现报道如下。

???????1.资料与方法

???????1.1一般资料

???????选择我院腰椎间盘突出症患者36例，男20例，女16例，年龄24～35岁，平均28.6岁。L4-5节段22例，L5-S1节段14例。纳入标准腰痛伴一侧下肢放散性疼痛；神经根牵拉试验阳性；CT和(或)MR检查提示相应节段腰椎间盘髓核突出或脱出，压迫神经根，保守治疗8周以上且无效。

???????1.2方法

???????对照组采用常规腰椎开窗手术治疗。手术方式包括单纯的小开窗减压髓核摘除术、半椎板减压髓核摘除术及全椎板减压髓核摘除术。观察组采用椎间孔镜微创手术治疗。患者术中采用健侧卧位或俯卧位，C形臂X线机透视下定位责任间隙及椎间孔。经皮1%利多卡因局部麻醉定位穿刺皮肤，皮下组织，筋膜，及一侧椎体上关节突周围，切开皮肤约0.8cm，定位穿刺椎间孔，建立JOIMAX内窥镜器械通道，直视下进入椎间孔，用动力磨钻进行椎间孔扩大成形，咬除椎间黄韧带，进入椎管，导管引导下给予射频消融，取出突入椎管内的髓核，射频消融椎间盘，彻底松解神经根，彻底止血，神经根及硬膜囊镜下搏动尚好，冲洗伤口缝合包扎。

???????1.3统计学分析

???????采用SPSS19.0软件处理研究数据，配对资料应用t检验分析，以P0.05为差异有统计学意义。

???????2.结果

???????患者手术顺利，手术平均时间为(81.0±17.0)min；平均出血量(18.0±10.0)ml。平均术后住院时间(3.5±1.3)d，平均返回工作或恢复日常生活时间(10.4±3.6)d，随访时间(11.4±2.3)个月。腰腿痛VAS评分术前与术后各阶段评分差异均有统计学意义(P0.05)，术后3、6个月和术后6、12个月评分比较无明显差异(P0.05)。术前及末次随访JOA评分比较差异有统计学意义(P0.05)。

???????3.讨论

???????经皮穿刺椎间孔内窥镜手术作为一种新型的脊柱微创手术，从理论上而言，其无需切除椎板与关节突，通常无需牵拉患者神经及硬膜囊，无需分离肌肉、韧带，是对表浅组织扩张，而非开放性切开，对人体脊柱后柱干扰较小，因此微创优势高[3]。本研究发现，观察组手术时间、住院时间、切口长度均短于对照组，术中出血量少于对照组，且术后不同时间VAS评分均低于对照组，证实了其微创优势，并且JOA评分改善情况均优于对照组，与邹仲兵[4]报道结论相符，表明采用椎间孔镜微创手术患者可尽早恢复日常生活及工作。

【参考文献】

[1]张志，高梁斌，李健，等.后路椎体间植骨融合椎弓根钉内固定治