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原发性骨质疏松症的问诊要点及对症用药（含联合用药方案）

第一药店管理学院?药店人?10月20日

骨质疏松是一种低骨量和骨组织微结构破坏为特征，导致骨骼脆性增加和易发生骨折的全身性骨代谢障碍性疾病。本病是老年人的一种常见病，40-49岁人群低骨量率为32.9%，50岁以上人群低骨量率达到46.4%，是骨质疏松症的高危人群。

一、常见病因

1.内分泌性：性腺激素不足或激素受体数量及活性下降（如甲亢、性腺功能低下、糖尿病等）。

2.营养性：蛋白质缺乏、维生素C、D缺乏、低钙饮食、酒精中毒等。

3.遗传性：成骨不全、染色体异常。

4.药物：皮质类固醇抗癫痫药、抗肿瘤药(如甲氨蝶呤)、肝素等。

5.废用性：长期卧床截瘫太空飞行等；局部性的见于骨折后。

6.其他原因：吸烟、骨质减少、短暂性或迁徙性骨质疏松。

二、问诊要点

1.询问发病情况：骨质疏松最常见的症状，以腰痛、乏力多见；腰痛多为钝痛，疼痛可沿脊柱向两侧扩散。并有反复发生，自行缓减等发病特点。

2.有无脊柱畸形、驼背，身高缩短等症状。

3.有无不同程度骨折，是否常见于轻微外力碰撞而引起，如咳嗽、下台阶、挤压、跌倒等。易发骨折的部位是脊柱（胸、腰椎）、股骨颈、尺桡骨、肋骨等。

4.是否易出现胸闷、气短、呼吸困难等伴随症状。

三、体格检查与辅助检查

1.可完全无体征，或有不同程度的骨压痛。

2.可有脊柱畸形、驼背。

3.部分患者可有肢体肌肉萎缩。

4.骨密度仪及X线检查证实有骨质疏松存在。

四、诊断要点

根据临床表现结合病史、体检及必要骨密度检查可对骨质疏松症做出诊断。

五、排除以下疾病

1.骨质软化症：除临床表现类同外，X线表现对骨软化有诊断价值。

2.类风湿性关节炎：抗“O”、类风湿因子阳性，有关节晨僵1小时，表现为双侧对称性关节病变。

六、治疗原则

消除诱发因素，用药物治疗及非药物治疗（即营养支持）。

用药治疗的药物类型分为骨吸收抑制剂、骨形成刺激剂和骨钙化剂。在门店，用药治疗只作骨钙化剂的推荐。若疼痛严重或易发骨折等，则建议到医院就诊。

临床症状

对症用药

典型的骨痛、脊柱畸形

高钙片、维生素D

保护骨关节

仙灵骨葆、蚝贝钙

七、关联销售

类别

对症用药

主?药

补钙

如高钙片、维生素D

辅?药

保护关节

如仙灵骨葆、蚝贝钙

关联用药

营养支持

如液体钙、牡蛎壳软胶囊、钙镁片、海贝壳提取物软胶囊

八、专业提示

1.骨质疏松症应及早预防，在儿童、成年、老年各个阶段都应重视。

2.合理饮食，应摄入足够的钙、维生素D，注意营养，多吃含蛋白质、钙的食物。

3.多接受日光浴，多运动有助于建立和维持高水平的骨峰值。

4.消除危险因素：戒烟酒，少喝咖啡、浓茶及含碳酸饮料，避免使用糖皮质激素、鲁米那等影响骨代谢的药物

5.重症感冒期间不宜服用仙灵骨葆。

6.感冒时不宜服用蚝贝钙。糖尿病患者禁服蚝贝钙。

IOF(国际骨质疏松症基金会)骨质疏松症一分钟测试题：

1.您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？

2.您的父母有没有过轻微碰撞或者跌倒就发生髋部骨折的情况？

3.您经常连续3个月以上服用“可的松、强的松”等激素类药品吗？

4.您身高是否比年轻时降低了(超过3cm)？

5.您经常大量饮酒吗？

6.您每天吸烟超过20支吗？

7.您经常患腹泻吗？(由于消化道疾病或者肠炎引起的)

8.女士回答：您是否在45岁之前就绝经了？

9.女士回答：你是否曾经有过连续12个月以上没有月经(除了怀孕期间)？

10.男士回答：您是否患有阳痿或者缺乏性欲这些症状？

只要其中一题回答结果为“是”，即为阳性

特别提示：出现两个信号多半是骨质疏松

（本文仅供专业人士参考）