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感染途径1、上行感染(最多见)2、血行感染3、淋巴感染4、直接感染诱发感染的因素1、梗阻因素2、机体抗病力减弱3、医源性因素4、女性:解剖-尿道短、粗、直生理-经期、更年期、妊娠第30页,共52页,星期六,2024年,5月1.尿标本的采集:a.分段收集(中段尿)b.导尿收集c.耻骨上穿刺2.尿液镜检:WBC5个/HP为脓尿,提示感染。诊断第31页,共52页,星期六,2024年,5月3.细菌培养:菌落计数105/ml应认为有感染;
菌落计数含<104/ml可能为污染。
4.定位检查:区分上、下尿路感染,肾盂肾炎(上),膀胱炎(下)
第32页,共52页,星期六,2024年,5月5.影像学检查:造影、B超、CT等找原发病,明确有无:畸形梗阻结石尿动力学改变双肾功能改变以及比较膀胱-输尿管返流残余尿以及肾盂、膀胱的排空时间。第33页,共52页,星期六,2024年,5月治疗原则1、明确感染性质2、鉴别上下尿路病变3、明确血行?上行?4、梗阻?5、诱发因素:6、测定尿PH值:5-77、抗生素正确使用:达到尿液无菌时间7-10天细菌培养转阴2周停药联合用药去除诱发因素第34页,共52页,星期六,2024年,5月上尿路感染急性肾盂肾炎:肾盂和肾实质急性细菌性炎症一、临床表现1、发热:寒战、高热、全身中毒症状2、腰痛:单侧或双侧3、膀胱刺激症状:不明显二、诊断1、病史和体格检查2、化验尿常规:白细胞、红细胞、蛋白、管型、细菌菌落计数:105以上第35页,共52页,星期六,2024年,5月三、治疗1.全身治疗:休息、输液、多饮水2.抗生素治疗:选用对G-杆菌有效的,疗程7~14日。a.SMZ-TMP;b.喹诺酮类;c.青霉素类;d.去甲万古霉素(适用耐青霉素类细菌)第36页,共52页,星期六,2024年,5月3、对症治疗:碱化尿液黄酮哌脂和钙离子通道阻滞剂(异博定)缓解膀胱痉挛第37页,共52页,星期六,2024年,5月自学章节1、肾积脓2、肾皮质多发性脓肿3、肾周围炎第38页,共52页,星期六,2024年,5月下尿路感染急性细菌性膀胱炎女性常见,男性常继发于急性前列腺炎、良性前列腺增生、包皮炎、尿道狭窄。一、临床表现1、尿路刺激症状2、血尿3、全身症状不明显第39页,共52页,星期六,2024年,5月二、诊断症状体征:耻骨上压痛尿液化验三、治疗1.多饮水2.抗生素3.老年女性补充雌激素4.对症治疗第40页,共52页,星期六,2024年,5月前列腺炎50岁以下男性最常见的泌尿外科疾病,人群发病率为5%~8.8%。尤其慢性前列腺炎是泌尿外科门诊最为常见的疾病,约占泌尿外科门诊病人的25%。下尿路感染第41页,共52页,星期六,2024年,5月由于其病因复杂,症状变化多样,临床上对其病因诊断和治疗一直缺乏行之有效方案和方法,治疗效果不尽人意。第42页,共52页,星期六,2024年,5月分类(NIH)类型名称特征Ⅰ急性细菌性前列腺炎(ABP)急性前列腺感染性炎症Ⅱ慢性细菌性前列腺炎(CBP)复发性尿路感染/前列腺慢性感染性炎症Ⅲ慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆底痛综合征(CPPS)盆区疼痛和不适/各种排尿和性功能异常/无明显感染迹象ⅢA炎性盆底痛综合征EPS/VB3/精液中可见多量的WBCⅢB非炎性盆底痛综合征EPS/VB3/精液中WBC正常Ⅳ无症状炎性前列腺炎(AIP)活检/EPS/VB3呈炎性表现,但无临床症状第43页,共52页,星期六,2024年,5月慢性前列腺炎病因构成(据Brunneretal,1983)第44页,共52页,星期六,2
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