多模式CT在脑出血中应用.pptVIP

研究结果*2009/11-2010/10共入组合格病例77例。01平均年龄为53岁，男性患者占63.1%。02在院期间2（2.6%）名患者死亡。03出院时23（28.77%）名患者预后良好，54（71.23%）名患者预后不良。04LOGOLOGO多模式CT在脑出血中的应用前景*北京天坛医院神经内科赵性泉教授目录概述预测血肿扩大（CTA点样征）预测脑疝风险（NCCT增容比）血脑屏障完整性（CTP毛细血管通透性）展望*目录概述预测血肿扩大（CTA点样征）预测脑疝风险（NCCT增容比）血脑屏障完整性（CTP毛细血管通透性）展望*概述HemphillJC,etal,Stroke2001;32(4):891-7.*Davisetal.Neurology.2006;66ICH30天死亡率的预测指标基线血肿体积(30ml)GlasgowComaScale评分(≤8)幕下出血脑室内出血年龄血肿体积扩大是不良预后的独立的预测因素*概述多模式CT包括：*010203平扫CTCTACT灌注目录概述预测血肿扩大（CTA点样征）预测脑疝风险（NCCT增容比）血脑屏障完整性（CTP毛细血管通透性）展望*Brottetal1997；Qureshietal2005；发病24小时易发生内血肿扩大，严重影响预后预测血肿扩大预测血肿扩大38%的ICH病人早期出血持续扩大Brottet.atStroke1997:28:1早期血肿扩大是ICH病人致死致残重要和独立的危险因素Daviset.atNeurology2006;66:1175-1181预测血肿扩大前瞻性研究*9%患者发生血肿扩大血肿体积每增加10%病死率增加5%致残率增加18%S.M.Davis,NEUROLOGY2006;66:1175–118132145预测血肿扩大*点样征（spotsign）：在CTA的原始图像上表现为血肿内的1-2mm的增强点（图B）。外渗（extravasation）：定义为在增强后的CT上表现为点样征的扩大（图C）预测血肿扩大造影剂外溢分型：A型（中央型）、B型（周围型）、C型（中央型和周围型）以及D型（不存在外溢现象）。CTA造影剂外渗的分型预测血肿扩大*RWada.Stroke.2007;38:1257-1262.点样征—预测血肿扩大目录概述预测血肿扩大（CTA点样征）预测脑疝风险（NCCT增容比）血脑屏障完整性（CTP毛细血管通透性）展望*预测脑疝风险相对增容比：即脑容积的相对增加，反应脑出血后脑容积的相对增加对颅内压调节的影响相对增容比计算软件研究目的通过脑容积的相对增加（相对增容比），评价脑出血急性期脑疝形成的风险，指导急性期最佳手术选择时机；研究对象前瞻性队列研究1.原发性幕上脑出血；2.年龄18～80岁；3.发病≤72小时；4.发病10±3天可以复查影像学检查；5.获得知情同意1.经证实继发性脑内出血；2.计划在发病24小时内行外科手术者；3.入院时深昏迷；4.重大疾病；5.肾功能损害、甲状腺疾病、造影剂过敏入组标准排除标准研究人群信息采集流程发病后24H入选/排除标准、知情同意、患者基本信息、既往史、NIHSS、发病前mRS、GCS、mCT（CT平扫/CTP/CTA/CTV）、TCD、常规化验、留取血标本转到神经外科CT、NIHSS、GCS治疗信息/NIHSS/mRS/出院带药出院时MRI、TCD、NIHSS、GCSCH患者就诊于急诊ICH转到神经外科发病后10±3天转到神经外科血压监测并完善至CRF表、到院24小时内治疗信息及其他临床信息采集血肿体积的测量血肿体积测量（专用软件）相对增容比*患者例数(n)中线移位无中线移位P值n=77n=36n=41相对增容比0.9793(0.9613-0.9892)0.9839(0.9613-0.9998)0.9753(0.9605-0.9820)0.05相对增容比与中线移位：相对增容比与出院预后：所有患者mRS0-1mRS≧2P值n=77n=23(28.77)n=54(71.23)相对增容比0.9793(0.9613-0.9892)0.9801（0.9721-0.9829）0.9772(0.9568-0.9941）0.7101结论*相对增容比对预测中线