临床抗心律失常药物.pptVIP

快速型心律失常房性早搏无器质性心脏病部分与交感神经兴奋有关的早搏，可考虑使用β受体阻滞剂可选用普罗帕酮、莫雷西嗪150mgtid,控制症状伴有心肌缺血或心力衰竭原发病控制后能好转,不需长期抗心律失常药物室性早搏患病率：Framingham研究1-hHolter室性早搏检出率无冠心病男性：33%，冠心病男性：58%无冠心病女性：32%，冠心病女性：49%24-hHolter室性早搏检出率14～16岁健康男孩：41％健康年轻人：50-60%健康老年人：84%室性早搏预后无器质性心脏病，室早不影响预后病变本身比室早更重要:左室功能与死亡率的相关性比室早更强，室早反映了疾病的严重程度，并不直接导致严重心律失常室性早搏AMI后室早不建议治疗孤立性室早、成对室早和非持续性室速，除非有血流动力学障碍β受体阻滞剂治疗安全有效心力衰竭患者的室早不建议治疗无症状的室早或非持续性室速心律失常抑制试验（CAST）目的：观察抑制陈旧性心肌梗死患者的心律失常是否降低死亡率2371例进入开盲筛选阶段，心律失常得到抑制的1913例患者进行随机双盲安慰剂对照试验随访：平均9.7个月心律失常死亡：氟卡尼、英卡尼：4.5%安慰剂：1.2%总死亡率：氟卡尼、英卡尼：7.7%安慰剂：3.0%CAST研究：尽管英卡尼、氟卡尼、莫雷西嗪可以减少室性早搏，但增加猝死率室上性心动过速射频消融治疗－成功率95%，一线治疗药物治疗－终止心动过速腺苷：6～12mg稀释后1~3秒内静脉注射，可重复维拉帕米无心衰的患者首选，5mg稀释后缓慢静注，如未终止可重复，总量不超过15mg普罗帕酮70～140mg稀释后静脉注射预激合并房颤选择阻断旁道传导的药物，如普罗帕酮、胺碘酮？禁用只阻断房室结传导的药物，如地高辛、β受体阻滞剂、钙拮抗剂出现血流动力学异常时应电复律射频消融房室旁道是根治预激房颤最有效的方法，手术成功率95%，多数病人旁道消融治疗后不再发生房颤常见抗心律失常药物—双异丙吡胺

（Disopyramide,又名丙吡胺,Rythmodan）0102可致心脏停博、出现传导阻滞甚至尖端扭转型室速。口干、便秘等失眠、精神抑郁等。不良反应过敏、青光眼、长QT者等禁忌；预激、前列腺肥大、低血糖血钾等慎用；注意事项药物相互作用与奎尼丁、心律平、异博定等有延长传导；严禁与喹喏酮类（加替沙星等）索他洛尔等合用；（延长QT）严禁与大环内酯类抗生素（红、阿奇酶素等）影响细胞色素P450代谢。增加华法林的抗凝作用。与乙醇产生协同作用，产生低血糖及低血压等。常见抗心律失常药物—双异丙吡胺

（Disopyramide,又名丙吡胺,Rythmodan）常见抗心律失常药物—胺碘酮

（AmiodaroneHydrochloride）1967年作为抗心绞痛药物；1976年我国仿制成功并用于临床；1961年发现，70年代初发现其抗心律失常作用；1985年美国仅批准为有威胁的心律失常治疗药物；常见抗心律失常药物—胺碘酮作用原理抑制钾通道，延长动作电位，为复极抑制剂代表药物。还可抑制钙通道，从而影响窦房结功能和房室结功能。药代动力学吸收好90%，但吸收慢，单剂为5~21小时，文献报告为15~115天。常见抗心律失常药物—胺碘酮发生率较高大于25%；添加标题小剂量发生少，与时间成正比；部分撤药后较长时间才能消失；添加标题可引起窦静止，严重SA或AV阻滞需安装起搏器；添加标题肺部毒反应是另一较严重表现，常见为肺弥散性间质纤维化，发生率为0.5~1.5%，死亡率为10%.添加标题甲状腺功能异常是另一常见并发症。表现为T4或反T3升高，T3降低，对症处理可不必停药。添加标题角膜沉着发生高达90%。添加标题此外，还可见光过敏1~10%，或暴露体外皮肤呈蓝灰色。添加标题神经系统副作用为周围神经病，四肢近端大肌群肌病及中枢神经病变，严重运动障碍、最严重为共济失调。添加标题副作用常见抗心律失常药物—索他洛尔

（sotalol）兼有II类和III类抗心律失常药的非选择性β受体阻滞剂。01低浓度为β受体阻滞剂；高浓度为III类作用。02药效学常见抗心律失常药物—索他洛尔药动学口服生物利用度100%；2.5-4小时达高峰；肝脏不代谢,主要肾脏排泄.半衰期为12小时;本药通过胎盘,对胎儿有影响.常见抗心律失常药物—索他洛尔不良反应致心律失常作用.乏力、抑郁、睡眠障碍等哮喘、肌肉疼痛、腹泻、消化不良等；伊布利特新型的III类抗心律失常药，增加内向慢钠电流，阻滞快速延迟整流钾通道而延长复极