心脏猝死与复苏课件.ppt

2011心脏猝死与复苏心脏有结构异常：●CHD+MI●DCM●HCM●ARVC●炎症性疾病●浸润性疾病2011心脏猝死与复苏SCD对策筛选,监测,优化治疗心血管易损病人一级预防：SCD高危病人二级预防：SCD复苏病人治疗策略选择：●基础疾病：强化干预●ICD：二级预防唯一选择一级预防优先选择●药物：BB（可改善预后）；Amio（未改善预后）2011心脏猝死与复苏SCD高危人群结构性心脏病：冠心病、心肌病(NICM)左室射血分数（LVEF)：≤35%心电不稳定状态：●ACS,●原发性电病(LQTS,Brgadas,ARVC,SQTS,IVF)●心肌急性炎症●心电风暴●大剂量，长期使用Ⅰ类AADsSCD重点筛选人群2011心脏猝死与复苏评估高危病人LVEF：≤35%T波电交替(TWA)：MTWA综合指标：单一不可靠指标的整合。电生理指标：HRT，DC,QT动态性，QTcd，HRV，心室晚电位，EPS●2011心脏猝死与复苏检验指标：BNP，NT-proBNP，hs-CRP，NEFA,CD40L，PAI-1，D-2BPAPP-A，TpP，Lp-PLA2，不稳定斑块：IVUS，VH-IVUS，OCT，NIR，DCT，64SCT，PET-CT，CAMRI●●2011心脏猝死与复苏室颤电转复静注胺碘酮恢复窦性心律预防室颤复发升高室颤阈值抗缺血抗心律失常+猝死复苏策略交感风暴：患者24小时内自发2次或2次以上的快速无电风暴脉室速或室颤，需医生紧急处理的情况2011心脏猝死与复苏除颤时间生存率20－30s几乎100%2min85%－90%5min25%10min10%（院外SCD复苏率＜5%）心脏猝死与除颤复苏成功率与时间的关系ICD与WCD的疗效AED疗效社会救治2011心脏猝死与复苏ElectricalTherapy1、体外除颤机理：应用高能量脉冲电流使心脏瞬时除极，消除各种快速性房性或室性心律失常。2011心脏猝死与复苏ElectricalTherapy2、体内除颤器（ICD）2011心脏猝死与复苏SCD一级预防适应症缺血性心肌病(ⅠA)和NICM(ⅠB)●AMI后至少40天●LVEF≤30—35%或35—40%●长期最佳药物治疗后NYHA分级Ⅱ--Ⅲ级●合理预期生存期超过1年且心功能良好2011心脏猝死与复苏SCD二级预防评价优势：●ATP转复VT：89%--91%●DF终止无脉VT/VF：98%●非开胸植入死亡率：0.5—0.8%●越高危人群获益越大CHD：70y，EF35%，QRS120ms，CABG,SVT(EPS)心脏移植过度：心脏移植者20%死于等待供体●ICD+CRT(CRT-D)：减少远期死亡率问题：●术后并用胺碘酮：减少电风暴发作