心脑复苏课件.ppt

2010心脑复苏指南EMS救援者胸腔按压中断的原因频繁的评估病人过多准备and/or过多通气IV置管插管更改救援计划除颤,特别是AEDs使用2010心脑复苏指南WhataboutOxygen?VFCA:肺和动脉血含氧量是充足的；关键是在心肌组织仍存在灌流？实验表明动脉内残留的氧最多可维持CCC10minRespiratoryArrest-Different!初期时心输出量正常，但由于没有通气而导致低氧血症、低血压及继发性心脏停搏。通气和胸部按压均十分重要。2010心脑复苏指南EMS急救人员在进行复苏时面临的另一个重要问题是气管内插管。气管内插管可造成胸部按压较长时间中断，正压通气及通气过度也对患者有害，因此CCR不主张在VF-CA的电活动期及循环期进行气管内插管，而应延后进行。初期通气可采用被动注氧法。2010心脑复苏指南研究证实，VF-CA时正压通气的不良作用包括使胸内压增高，在胸部按压的放松期不能产生负性胸内压和抑制静脉回流至胸腔及左心，从而导致冠脉及脑血管压力下降。此外，过度通气及胸内压增高对颅内压及脑灌注压亦可产生不良影响。2010心脑复苏指南VentilationRateduringOut-of-HospitalCPR

13out-of-hospitalcardiacarrestpatientsVentilationratemeasuredduringCPRAvg.ventilationrate=37+3perminute(range15-49)Aufderheideetal.Circulation2004;109:1960-52010心脑复苏指南为避免正压通气和过度通气，CCR推荐用口咽气道装置，放置非再呼吸面罩及应用高流量（约10L/min）氧以开通气道。这些均为被动注氧法。2010心脑复苏指南CirculatoryPhase每次除颤前都需要CPR?YES2010心脑复苏指南DefibCPRDefibCPRResponsetime4minResponsetime4minp=0.87p0.0072010心脑复苏指南2010心脑复苏指南2010心脑复苏指南对于心脏骤停的患者，心肺复苏(CPR)恢复其心跳和呼吸的理念已经深入人心。但如今这一理念正在受到挑战：2009年1月13日出版的《美国心脏病学院杂志》发表亚利桑那大学心脏中心主任GordonA.Ewy等的文章，提出了心脑复苏（CCR）的新概念，标志着心脑复苏概念走上前台，是心脏骤停救治的一次观念变革。（JAmCollCardiol.2009，53：149）2010心脑复苏指南2010心脑复苏指南心脑复苏主要针对成年人的心跳骤停，尤其是发生于院外但有目击者的猝死。在急救过程中最需要考虑的是要满足大脑供血，而不是肺脏。急救者应该实施不间断胸外按压，目的是使患者的血液流向心脏和大脑。而心肺复苏强调的是恢复心跳和呼吸，同时注重“口对口”的人工呼吸。2010心脑复苏指南传统的心肺复苏(CPR)理念是恢复心跳和呼吸，而心脑复苏（CCR）则主要针对成年人的心脏骤停，尤其是发生于院外但有目击者的猝死。这一理念是指在急救过程中，最需要考虑满足大脑供血，而非肺脏，因此人工呼吸绝非最佳选择，取而代之的是，急救者应不间断地实施胸外按压，使患者的血液流向心脏和大脑。2010心脑复苏指南CCR主要包括三个方面：1.旁观者不间断胸外按压；2.新的急救医疗模式(EMS);(改变心肺复苏的优先次序)3.复苏后管理（低温治疗,PCI，抗心律失常治疗等）2010心脑复苏指南2010心脑复苏指南心脑复苏可以大幅度改善存活率，尤其是有现场目击者和EMS人员到达现场时可电击复律的患者。亚利桑那大学心脏中心主任GordonA.Ewy等制定的CCR抢救标准明显的改善了心脏骤停患者的预后，很多患者在出院时神经功能保持良好（见图1、图2）。2010心脑复苏指南先按压再除颤，Weisfeldt和Becker发现，心室颤动（VF）发生后，最初5分钟是电击除颤的最好时期；超过5分钟则由于VF消耗了很大的能量而逐渐衰竭，电击除颤的效果欠佳，无法恢复有效收缩。西雅图Cobb和挪威的Wik等人则发现，在电击前先进行90秒到3分钟的胸外按压可显著提高存活率。2010心脑复苏指南因此，若目击者或急救人员能在VF发作后5分钟内进行除颤最好。