心力衰竭课件.ppt

2011心力衰竭大课心力衰竭分期A期存在心衰危险因素（高血压、冠心病、糖尿病），但尚无结构性心脏病；无心衰症状B期存在结构性心脏病变（即左室肥厚、射血分数降低、左室扩张），但仍无心衰症状C期存在结构性心脏病，并且有心力衰竭的症状（此期患者最常见）D期需要采取特殊治疗（如LVAD、心脏移植等）的重症心力衰竭2011心力衰竭大课第一节慢性心力衰竭[流行病学]AHA2005年报告：全美有500万心衰患者50-60岁人中心衰患者为1%80岁以上心衰发生率10%心衰年增长数为55万年死亡数30万基础心脏病：高血压冠心病心瓣膜病2011心力衰竭大课临床表现（1）一、左心衰竭以肺淤血及心排血量降低表现为主[症状]1、程度不同的呼吸困难劳力性呼吸困难端坐呼吸夜间阵发性呼吸困难急性肺水肿2011心力衰竭大课临床表现（2）2、咳嗽、咳痰、咯血3、乏力、疲倦、头昏、心慌4、少尿及肾功能损害症状[体征]1、肺部湿性啰音2、心脏体征(心脏扩大、奔马律)2011心力衰竭大课临床表现（3）二、右心衰竭以体循环淤血表现为主[症状]1、消化道症状2、劳力性呼吸困难[体征]1、水肿2、颈静脉征3、肝大4、心脏体征2011心力衰竭大课临床表现（4）三、全心衰竭右心衰继发于左心衰而形成的全心衰当右心衰出现后，肺淤血症状反而减轻扩张型心肌病等左、右心室同时衰竭者肺淤血征不严重左心衰的表现主要为心排血量减少的相关症状和体征2011心力衰竭大课实验室检查(1)X线检查心脏大小及外形2011心力衰竭大课实验室检查(1)肺淤血2011心力衰竭大课实验室检查(2)超声心动图1、心腔大小、瓣膜结构与功能2、估计心功能收缩功能：射血分数（EF值）舒张功能E峰：舒张早期心室充盈速度最大值A峰：舒张晚期心室充盈最大值正常人E/A值1.2，舒张功能不全E/A值1.22011心力衰竭大课2008年ESC心衰指南怀疑心衰患者诊断流程生物学标志物检测2011心力衰竭大课实验室检查(3)放射性核素心血池显影心室腔大小、EF值、记录放射活性-时间曲线计算心室最大充盈速率反映心脏舒张功能2011心力衰竭大课实验室检查(4)心-肺吸氧运动试验最大耗氧量（VO2max，ml/min.kg)心功能正常VO2max20极重度心功能损害VO2max:10无氧阈值:心功能正常时14ml/min.kg2011心力衰竭大课实验室检查(5)有创性血流动力学检查心脏指数(CI)2.5L/min.m2肺小动脉楔压(PCWP)12mmHg2011心力衰竭大课诊断及鉴别诊断[诊断]基础心脏病诊断病理解剖诊断心功能分级2011心力衰竭大课心力衰竭诊断心功能分级举例扩张型心肌病收缩性心力衰竭心功能Ⅱ级（C级）风湿性心脏病二尖瓣狭窄心房颤动右心衰高血压性心脏病舒张性心力衰竭冠心病急性广泛前壁心肌梗死急性左心衰KillipIII级2011心力衰竭大课心力衰竭诊断心功能分级举例扩张型心肌病左心室/心房扩大收缩性心力衰竭心功能Ⅱ级风湿性心脏病二尖瓣狭窄心房颤动右心衰高血压性心脏病舒张性心力衰竭冠心病急性广泛前壁心肌梗死急性左心衰KillipIII级2011心力衰竭大课诊断及鉴别诊断[鉴别诊断]1、左心衰竭引起的呼吸困难：支气管哮喘肺栓塞2、右心衰竭引起的水肿：肾性水肿心包积液、缩窄性心包炎肝硬化2011心力衰竭大课诊断及鉴别诊断病例：女性，75岁因活动后呼吸困难二月入院，既往无高血压、冠心病等心血管疾病史，有吸烟史。PE:颈静脉无怒张，双下肺可闻及湿性罗音，心界无扩大，未闻及杂音及附加心音，双下肢不肿。辅检：UCG示左右心房、心室大小正常，EF值58%，E/A1；X-ray示肺间质病变2011心力衰竭大课心力衰竭：治疗模式的转变收缩力下降和泵功能障碍治疗使用正性肌力药物促进心肌收缩使用血管扩张药物减轻心脏负荷常规药物利尿剂洋地黄心肌进行性重构、心功能受损治疗使用神经内分泌阻滞剂预防病情进展ACE抑制剂、醛固酮拮抗剂β受体阻滞剂、ARBs常规药物利尿剂洋地黄新兴治疗植入式心脏复律除颤器(ICDs)心脏再同步化治疗(CRT)左室辅助装置(LVADs)、各种泵1950’s-1960’s