心肌和心包病课件.ppt

2心肌和心包病多普勒超声心动图连续多普勒检查在左室流出道狭窄时，其特征性改变为射流频谱曲线呈单峰匕首状，占据收缩期收缩早期流速一般为2m／S左右，峰值流速多数超过4m／s2心肌和心包病诊断要点

室间隔增厚，室壁也可以增厚，厚度或=15mm，多数呈非对称性局部心肌增厚。梗阻型心肌病，左室流出道变窄，二尖瓣前叶有SAM主动脉瓣可见收缩期扑动和收缩中期半关闭现象多普勒超声检查左室流出道可见射流，主动脉瓣侧有湍流无其他导致左室壁肥厚的心脏疾病存在2心肌和心包病鉴别诊断鉴别项目肥厚性高血压性家族史心肌回声紊乱正常SAM有无均匀性非对称性均匀左室流出道狭窄多存在无2心肌和心包病2心肌和心包病2心肌和心包病2心肌和心包病2心肌和心包病2心肌和心包病本节重点内容肥厚型心肌病分型声像图表现诊断要点鉴别诊断2心肌和心包病限制型心肌病概述限制型心肌病比较少见．约占心肌病的3％是指以心室心内膜，内层心肌出现纤维化和瘢痕形成，造成舒张功能障碍为特征主要病理改变是心内膜一心内膜下心肌的广泛纤维化，增厚，心内膜增厚可达正10倍，心腔可由纤维化和血栓形成而部分闭塞病变主要在心尖，流入道双室型，左心型，右心心脏大小一般正常或轻度增大，心室腔小，变形甚至接近闭塞，血栓2心肌和心包病临床表现

患者主要为婴幼儿或青年临床表现与缩窄件心包炎极相似，代偿期可无症状或有头晕、乏力、劳累后心悸，胸闷，心前区疼痛等，以后呼吸困难，咳漱，慢性右心衰竭症状体征累及左心，肺淤血，右心右心衰竭心电图心导管检查，左室造影：压力，心内膜肥厚及心室腔缩小2心肌和心包病超声检查检查方法切面超声心动图主要检查左室长轴观、心尖四腔观注意心内膜有无增厚，并注意心包改变，以便和缩窄性心包炎相鉴别多普勒超声检查各瓣口血流速度2心肌和心包病声像图表现

切面超声心动图心内膜呈弥漫性增厚，在心室内膜表面显示致密的回声带，反射增高室间隔和室壁活动幅度明显变小，心室舒张受限心尖部心腔多闭塞，左、右心房多数增大，下腔静脉和肝静脉增宽射血分数及短轴缩短率明显减小2心肌和心包病声像图表现多普勒检查二、三尖瓣血流呈充盈受限---舒张早期最大流速均高于正常，但压差半降时间却显著低于正常2心肌和心包病诊断和鉴别诊断

诊断心内膜回升增强，增厚，室壁运动幅度减低，心室舒张受限，心室腔内径可正常或轻度增大，两侧心房多明显增大，肺静脉及腔静脉内径增宽鉴别诊断主要与缩窄性心包炎相鉴别，后者主要是心包脏层及壁层增厚，而本病主要是心肌．心内膜层增厚2心肌和心包病2心肌和心包病心包积液概述心包分纤维性心包和浆膜性心包，后者，分为壁层和脏层，两层之间有一间隙为心包腔，正常含20－30ml浆液，当心包液体增多时，称为心包积液心包可因细菌、病毒、自身免疫、物理、化学等因素而发生急性反应和心包粘连、缩窄等慢性病变对血流动力学的影响心室血液充盈减少，心排出量随之下降，静脉压升高，造成肝瘀血，下肢水肿当心包腔内积液量过多或积聚速度过快时，则出现心包填塞征2心肌和心包病临床表现症状急性非特异性心包炎和感染性心包炎主要症状为心前区疼痛或闷痛，呼吸困难及心脏压塞症状心包渗液最突出的症状为呼吸困难，可有端坐呼吸，呼吸表浅而快，躯体前倾，并伴紫钳心包积液量极大时，可有干咳、声音嘶哑、吞咽困难2心肌和心包病临床表现体格检查心包摩擦音为纤维蛋白性心包炎的特异性征象渗液性心包炎体征主要有心尖搏动微弱或不能触及，心浊音界向两侧增大，卧位时心底部浊音界加宽，颈静脉怒张、肝肿大，下肢水肿、腹水心脏压塞失代偿时，可出现颈静脉怒张、奇脉、血压下降及休克征象X线检查渗液量大于250ml时，方可见到心脏阴影普遍性向两侧增大，上腔静脉明显扩张及心隔角变钝。大量渗液时心脏呈烧瓶形2心肌和心包病超声检查检查方法心包积液时，主要检查左室