儿科学-儿童疾病诊断与治疗特点-基础知识整理.pdf

今天带大家复习儿童疾病诊断与治疗特点的相关内容，重点主

要包括两个部分：体格检查和体液平衡。

一、病史采集

与采集成人病史相比，儿科医生的专业素养和人文素养显得特

别重要。具体来看应注意以下事项：①构造有效沟通的环境；②注

意穿着仪容和态度；③正确运用语言；④关注儿童的感受；⑤注意

问诊的先后次序。其中的道理容易理解，此处不再赘述。

病史采集内容与成人类似，主要包括：

1.一般项目

姓名、性别、年龄、出生日期、民族、入院日期、病史陈述者

及其可靠性、家长姓名及职业、年龄、住址、电话号码等。特别注

意年龄的记录：

新生儿要求精确到天数甚至小时、分钟；

婴儿精确到月数；

1岁及以上儿童写明几岁几个月。

2.主诉

患儿来院就诊的主要原因（症状）及其时间，一般不超过20

个字。插一句当时学习成人病历主诉书写时就强调的点：主诉一定

要言简意赅；描述症状时不要用口语（如“发烧5天，拉肚子1天”）；

一般不用具体疾病的名称（如“诊断为血小板减少性紫癜6天”）。

3.现病史

病历的主要部分。应仔细询问主要症状（起病时间、诱因、特

征、缓解和加重因素、伴随情况）、伴随症状（按系统询问）、既

往诊治经过、一般情况，以及其他需要关注的方面。

4.个人史

主要包括出生史、喂养史、生长发育史、预防接种史等。可依

据实际情况有所侧重。

5.既往史

既往是否体健。如曾患过的疾病，患病年龄，当时诊断、治疗

和病情转归。注意与现患疾病相同或类似的疾病史，发作性疾病的

既往发作史。了解既往传染病史，对于一些患病一次即获得稳固免

疫力的疾病，虽然本次出现类似该疾病的症状或体征，也一般不再

考虑诊断。此外还应了解输血史、手术和外伤史、食物或药物过敏

史等。

6.家族史

询问家庭成员的健康情况，家族性或遗传性疾病及传染病史。

如有成员已死亡，应记录原因。询问父母是否近亲结婚，母亲的妊

娠、分娩情况和孕期健康情况。

7.其他

包括父母的职业、家庭经济状况、居住环境和条件、就读学校

（或幼儿园）的环境、是否曾接触传染病等。

二、体格检查

此处列举几组相对重要的数据。

1.体温

腋温最为常用，易为小儿接受，测量时间≥5min，正常值36～

37℃。

口温较可靠，但仅用于可配合的较大儿童，比腋温高0.2～

0.4℃。

肛温较准确，适用于病重昏迷、休克的患儿，正常值36.5～

37.5℃。

2.呼吸和脉搏：单位均为次/分

年龄呼吸脉搏

新生儿40～45120～140

＜1y30～40110～130

1～3y25～30100～120

4～7y20～2580～100

8～14y18～2070～90

（成人正常值：呼吸12～20次/分，脉搏60～100次/分）

除注意呼吸、脉搏的频率外，还应记录呼吸类型、深浅和节律

以及脉搏节律、血管充盈度和紧张度。

3.血压

根据年龄不同选择合适型号的血压计袖带，袖带充气囊宽度以

上臂长度的1/2～2/3为宜，长度应为上臂周长的80%～100%。小

儿血压随年龄增长而升高，推算方法：

收缩压（mmHg）＝80＋年龄×2

舒张压＝收缩压×2/3

一般认为儿童血压超过同年龄、性别组血压的第95百分位数

值（P95）可诊断高血压。

4.心音

小婴儿心尖第一心音（S1）和第二心音（S