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沈阳医学院学报JournalofShenyangMe~cMCollege第9卷第3期2007年9月

下颌骨骨折后颞下颌关节紊乱病的诊断和保守治疗

张斌，周青

(中国医科大学附属口腔医院口腔颌面外科，辽宁沈阳1113001)

[关键词]颞下颌关节；髁状突；TMD

[中图分类号]R782．05[文献标识吗码]B[文章编号]1008—2344(2007)03—0152—01

下颌骨是颌面部体积最大，位置较为突出的关节的影响。(7)造成下颌外伤的作用力对颞下

骨骼，因而容易遭受损伤；约占颌面部骨折的颌关节的间接损伤l33l。(8)下颌骨损伤引起髁状

55％～72％lJ。颞下颌关节在下颌骨遭到急性创伤突过度移位，造成颞颌关节的运动障碍。

后受各种因素的影响，可发展为颞下颌关节紊乱下颌骨骨折患者比正常人群在一定时期内更

病(temporomandibulardisorders，TMD)。本研究对易出现TMD，其可能的机制：下颌骨在遭受打击

下颌骨骨折后患者进行分类，制定相应治疗方法，时，颞下颌关节组织将遭受间接性撞击或牵引，

对疗效进行评估。引起关节软组织如关节盘、关节囊的钝挫伤，急

性期后关节症状迁延不愈，进人慢性期出现TMD

1资料与方法

的表现l4j。长时间的颌问结扎固定，限制关节早

中国医科大学口腔医院1998至2006年下颌骨期活动，颌面部肌肉废用性萎缩，瘢痕挛缩及关

骨折后合并TMD患者共20例。按骨折部位分为正节发生退行性改变，势必影响颞下颌关节功能，

中联合部骨折、下颌角部骨折、颏孔区骨折、髁加重咀嚼系统的损伤_55l。另外咬合关系未能完全

突骨折和多发骨折。其诊断主要依据临床表现，恢复到生理解剖态，缺失牙较多，造成颌关系的

以开口受限为主，同时有开闭口疼痛或弹响；影改变，影响关节功能。骨折后的疼痛造成咀嚼习

像学表现：x线全颌片可见关节间隙的比例失调惯的改变，影响关节的功能。外伤致下颌骨骨折

及盘移位等。根据骨折类型和患者要求选择牵引的同时，往往使颌面肌损伤，颌面肌肉间也失去

恢复咬颌关系，颌垫或调颌与保守治疗。其中正了平衡。手术复位固定过程中的损伤，术后伤口

中联合部骨折5例仅选择牵引治疗，下颌角部骨疼痛，瘢痕形成也加重了颌面肌功能损伤亦影响

折6例牵引同时进行了调颌治疗，对颏孔区骨折3关节的功能。因此为了恢复颞下颌关节的功能并

例、髁突骨折2例、多发骨折4例共9例牵引同时巩固治疗效果，必须及时进行调颌治疗及颌面肌

配合颌垫治疗。生理功能训练6。髁突骨折更易导致关节强直，

2结果关节间隙成型术既能解除关节强直，又保存了关

节的功能和生长潜力。

20例行保守治疗患者术后咬合关系均稳定，参考文献：

术后随访开口度21～35mrn，平均27utrn。[1]邱蔚六．口腔颌面外科理论与实践[M]．北京：人民卫生出

版社，2000．479

3讨论[2]马绪臣．颞下颌关节病的基础与临床[M]．北京：人民卫生

出版社，2000．io．

下颌外伤后影响颞下颌关节的原因主要是：