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病因：女性Female肥胖Fat40岁Fourty3F急性胆囊炎结石阻塞胆囊管1细菌滋生胆盐侵浊粘膜2炎症侵及整个胆囊及全身3膨胀加剧静脉、淋巴回流受阻4胆囊化脓5胆囊壁动脉缺血6坏疽、穿孔7病理机制临床表现右上腹疼痛向右肩背部放射恶心、呕吐、发热无黄疸临床表现右上腹压痛腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张Murphy征阳性肋缘下扪及肿大的胆囊血常规：WBC、中性粒细胞增高01尿常规：02肝功能：胆管结石阻塞时，SGPT、03SGOT、GGT、AKP、TBIL增高04腹部平片05胆囊造影06B超：最主要检查手段07CT08MRI09辅助诊断辅助诊断腹部平片胆囊造影辅助诊断CTscan辅助诊断坏疽性胆囊炎穿孔性胆囊炎超声辅助诊断MRI胆囊切除剖腹胆囊切除腹腔镜胆囊切除LC胆囊造瘘治疗腹腔镜胆囊切除术病理机制胆管内高压+细菌感染急性胆管炎结石阻塞胆管严重时急性阻塞性化脓性胆管炎AOSC急性胆管炎Charcot三联症腹痛寒颤发热黄疸急性胆管炎01Charcot+休克+中枢神经系统抑制预后AOSC死亡率(4.5~43.5%)急性阻塞性胆管炎Reynold五联症02临床表现1血常规：WBC、中性粒细胞增高2尿常规：尿胆红素阳性、尿胆原增加3肝功能：SGPT、SGOT、GGT、AKP、TBIL增高6内窥镜逆行胰胆管造影(ERCP)5经皮经肝胆管造影(PTC)4B超：胆管扩张，可见结石辅助诊断急症处理治疗抗休克解除梗阻外引流或鼻胆管引流、内支架引流根本治疗清除结石解除狭窄建立通畅引流治疗上海交通大学瑞金临床医学院外科教研室胆道解剖胆道解剖肝内胆管模式图肝内胆管组织学胆道特殊检查--US无创、安全、快速、简便、经济、准确诊断胆道疾病的首选方法胆囊结石诊断准确率95%以上胆道特殊检查--US判断胆管有无扩张，对黄疸原因进行定位定性术中B超检查B超引导下行经皮肝穿刺胆管造影胆道特殊检查–X线检查腹部平片胆道特殊检查–X线检查口服胆囊造影静脉胆道造影胆道特殊检查经皮经肝胆管造影术(PTC)经皮经肝胆管造影引流术(PTCD)胆道特殊检查--PTCCT/US引导显示胆管病变部位、范围、性质、程度胆道特殊检查--ERCP内镜下逆行胰胆管造影术EndoscopicRetrogradeCholangiopancreatography胆道特殊检查
ERCP胆道特殊检查--ERCP胆道特殊检查--ERCP胆道特殊检查--ERCP胆道特殊检查--ERCP胆道特殊检查--胆道镜技术术中胆道镜术后胆道镜胆道特殊检查--胆道镜技术直视胆管内真实面貌胆道特殊检查—CT、MRCP胆道特殊检查—核素扫描99m锝-二乙基亚氨二醋酸iV肝细胞清除分泌随胆汁排泄动态观察在胆道流经的图像胆石症(Cholelithiasis)胆囊结石(Gallstone)胆管结石总胆管结石CommonBileDuctStone肝内胆管结石IntrahepaticDuctStone3混合结石21胆固醇结石胆色素结石胆结石分类傅氏分类法
（以结石剖面及化学成分为基础）放射形石胆固醇96%放射年轮石胆固醇80%岩层形石胆固醇70%无定型石胆色素40%沙层石胆色素60%泥沙石胆色素80%黑色石复合石胆固醇结石形成机制胆固醇结石形成机制胆固醇过饱和胆囊收缩障碍成核缺陷01感染及水解作用02钙离子作用胆色素结石形成机制胆色素胆管结石为主(50%)五十年代以前01胆囊结石:胆管结石1
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