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山东省建设科技成果评价申请表
成果名称：
完成单位：
申请评价单位（盖章）：
评价形式：
评价机构：
申请评价日期：年月日
二零二二年制
成果名称
限35个汉字
任务来源（自选、省部立项等）
研究起始时间年月研究终止时间年月
单位
名称
第一完成联系
联系人
单位电话
通信
地址
主要研制人员名单
文化程度
序号姓名性别出生年月技术职称工作单位
（学位）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
内容简介
(内容包括：1.任务来源；2.应用领域和技术原理；3.性能指标；4.与国内同类技术
比较；5.成果创新性、先进性；6.作用意义；7.推广应用的范围、条件和前提；8.存
在的问题和改进意见)
主要技术文件目录及来源
一、科技成果评价申请表…………………（需补充）
二、研制工作报告…………（需补充）
三、技术报告………………（需补充）
四、技术经济分析报告……（需补充）
五、测试报告………………（需补充）
六、应用证明………………（需补充）
七、科技查新报告…………（需补充）
八、项目成果证明材料（知识产权、论文专著等）……（需补充）
完成单位声明：
本单位严格按照《科学技术评价办法》及其有关规定和要求，如实提供
了本项科技成果的以上技术文件材料，且不存在任何违反《中华人民共和国
保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等有关法律法规及侵犯他人知识
产权的情形，并承诺对提供的以上技术资料的真实性和准确性负责。
第一完成单位（盖章）：
年月日
申请评价单位意见
单位（盖章）：
年月日
山东土木建筑学会意见
单位（盖章）：
年月日
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