急性白血病护护理查房.ppt

急性白血病

护理查房

定义急性白血病是骨髓中异常的原始细胞（白血病细胞）大量增殖并浸润个器官、组织，使正常造血受抑制其它血液病：MDS、MM、淋巴瘤遗传因素：染色体异常，家族性、先天性疾病化学因素：苯及含苯的有机溶剂；抗肿瘤药如烷化剂等。放射：X-射线、γ-射线、电离辐射病毒：成人T淋巴细胞病毒病因和发病机制分类根据细胞形态学和细胞化学分类目前通用FAB分类法

急性淋巴细胞白血病：L1型、L2型、L3型急性非淋巴细胞白血病：M0型：急性髓细胞白血病微分化型M1型：急性粒细胞白血病未分化型M2型：急性粒细胞白血病部分分化型M3型：急性早幼粒细胞白血病M4型：急性粒-单核细胞白血病M5型：急性单核细胞白血病M6型：急性红白血病M7型：急性巨核细胞白血病近年来，在FAB形态分型的基础上，提出了白血病MIC分型：综合运用细胞形态学、免疫学和遗传学检查对急性白血病进行分类，提高了诊断的准确性，是目前白血病诊疗的新趋势临床表现1、发热：可低热亦可高热，伴畏寒，出汗，提示继发感染，常见有口腔炎、牙龈炎、咽峡炎以及肺部感染、肛周炎、严重可致菌血症或败血症常见致病菌：肺炎克雷伯杆菌、绿脓杆菌、金葡菌、大肠杆菌、粪链球菌等疾病后期常伴真菌感染：与使用广谱抗生素、糖皮质激素、化疗药物有关感染的原因：成熟粒细胞缺乏、免疫力降低免疫功能缺陷亦可引起病毒感染肿瘤性发热：与白血病细胞高代谢状态及内源性致热源物质的产生有关出血部位：皮肤瘀斑、瘀点、口鼻出血、牙龈出血、月经过多、子宫出血、眼底出血、颅内出血01M3易并发DIC02出血死亡率为62.24%03主要原因：血小板减少、血小板功能异常、凝血因子减少、白血病细胞的浸润对血管的损伤04出血：40%病人的早期表现临床表现贫血：首发症状，进行性发展；与正常红细胞生成减少，无效性红细胞生成，溶血、出血等因素有关肝脾、淋巴结肿大：急淋多见01骨骼和关节疼痛：胸骨下端压痛对白血病有诊断意义02皮肤和粘膜浸润：灰蓝色斑丘疹、牙龈肿胀等，急非淋（M4和M5)多见03中枢神经系统白血病：急淋常见，头痛、头晕、呕吐、视物模糊、颈项强直、抽搐、昏迷04其他部位：眼眶、心、肺、胃肠道、睾丸05器官和组织浸润的表现WBC计数多在（10-50）×109/L少数＜5×109/L或＞100×109/L约50%的病人血小板＜60×109/L外周血象：01增生明显活跃或极度活跃，“裂孔”现象原始细胞占全部骨髓有核细胞的30%以上，有诊断意义骨髓象：02实验室检查细胞化学过氧化物酶染色、糖原染色、非特异性酯酶及中性粒细胞碱性磷酸酶测定染色体和基因检测免疫学检查：特异性抗原的检测其他：肾功能检查（血清尿酸浓度高）、凝血功能、尿溶菌酶活性增高、脑脊液检查持续发热或反复感染肝、脾、淋巴结肿大骨髓增生活跃进行性贫血、出血、骨骼关节疼痛白细胞计数增高并出现原始或幼稚细胞原始细胞占有核细胞的30%以上诊断要点对症支持治疗高白细胞血症的紧急处理（白细胞淤滞症）防治感染：查明感染部位及病原菌改善贫血：维持HB＞80g/L防治出血：保持血小板＞20×109/L防止尿酸性肾病：多饮水、碱化尿液纠正水、电解质及酸碱平衡失调治疗要点治疗要点2、化学药物治疗1）诱导缓解（起始阶段）：联合化疗，迅速、大量地杀灭白血病细胞，恢复正常造血，短时间内获得CR2）缓解后治疗：巩固与强化治疗，防止病情复发３、中枢神经系统白血病的防治４、造血干细胞移植５、细胞因子治疗：粒细胞集落刺激因子６、老年急性白血病的防治抗嘧啶代谢：阿糖胞苷抗嘌呤代谢：福达拉滨抗叶酸代谢：甲氨蝶呤生物碱：长春新碱、依托泊苷、高三尖杉酯碱抗生素类：柔红霉素酶类：左旋门冬酰胺酶激素类：泼尼松抗嘧啶、嘌呤代谢：羟基脲肿瘤细胞诱导分化剂：维甲酸烷化剂：环磷酰胺常用化疗药物ＤＡ方案：DNR＋Ara-CＨＡ方案：Ｈ＋Ara-CＭ３诱导缓解：ＡＴＲＡ与亚申酸联和，直至缓解AML化疗方案ALL联合化疗方案VP方案：VCR+PDVLP方案：DNR+VCR+L-ASP+PHDAra-C方案HDMTX方案鞘内化疗：MTX+Ara-C+DX常用联合化疗方案病例介绍＋２床金玲女３１岁住院号：742836入院日期：２０１３年２月６日※现病史：患者因入院前１周余牙龈出血不止