泌尿系损伤病人护理.ppt

关于泌尿系损伤病人护理肾损伤护理评估(一)健康史开放性、闭合性直接暴力间接暴力1、肾挫伤2、肾部分裂伤3、肾全层裂伤4、肾蒂损伤直接暴力间接暴力第2页,共20页，星期六，2024年，5月肾损伤病理生理1、肾挫伤：肾实质轻微裂伤，肾被膜、肾盂粘膜均完整，血尿轻（镜下）。2、肾部分裂伤：肾实质裂伤，伴有被膜或肾盂粘膜损伤。裂口通向肾盂引起血尿，裂口通向被膜则形成肾周围血肿。3、肾全层裂伤或断裂：肾被膜、实质和肾盂粘膜均裂伤，可引起广泛的肾周围血肿，严重血尿和外渗。4、肾蒂损伤：肾蒂血管破裂→大出血，血尿不明显。第3页,共20页，星期六，2024年，5月晚期病理尿囊肿;肾血管性高血压;肾积水;假性动脉瘤。第4页,共20页，星期六，2024年，5月护理评估(二)身心状况出血尿外渗血尿休克腰部肿块疼痛发热(三)辅助检查(四)治疗原则保守治疗(非手术治疗)开放性损伤：急诊手术闭合性损伤：保守治疗效果不好，有进行性出血需手术哪些表现说明有进行性出血？第5页,共20页，星期六，2024年，5月护理诊断护理措施1、观察出血及尿外渗情况2、防治出血3、防治尿外渗所致感染生命体征，注意有无休克发生血尿：动态观察。腰部肿胀程度：画出、B超、X线血红蛋白及红细胞压积的变化腹膜刺激征及其程度体温变化及白细胞检查绝对卧床休息2-4周补液输血止血剂早期应用抗生素测体温及白细胞检查4、手术后护理肾损伤修补、肾周引流术后病人需卧床休息2-4周5、出院指导(1)非手术者出院后应保证绝对卧床休息2-4周，2-3个月内避免重体力劳动(2)一年后复查，了解有无输尿管狭窄和肾功能减退等并发症。第6页,共20页，星期六，2024年，5月膀胱损伤护理评估(一)健康史：开放性损伤闭合性损伤手术器械损伤什么情况易发生膀胱损伤？第7页,共20页，星期六，2024年，5月腹膜内型腹膜外型腹膜病理类型病因第8页,共20页，星期六，2024年，5月(二)身体状况出血尿外渗血尿休克腹痛及腹膜刺激征排尿困难感染、尿瘘护理评估(三)辅助检查导尿及测漏试验、膀胱造影、B超(四)处理原则防治休克、预防感染、手术修补、引流尿外渗并持续导尿或耻骨上膀胱造瘘术。第9页,共20页，星期六，2024年，5月膀胱损伤护理措施观察病情：休克、血尿、腹痛及腹膜刺激征、体温防治出血休克：输液、输血、止血剂防治感染：抗生素应用、多饮水、体温术后护理：导尿管及膀胱造瘘管护理、多饮水健康教育：多饮水、导管通畅、训练排尿第10页,共20页，星期六，2024年，5月膀胱造瘘管护理妥善固定保持通畅观察记录无菌操作拔管：10天左右，先夹管，再观察排尿第11页,共20页，星期六，2024年，5月膀胱穿刺造瘘术第12页,共20页，星期六，2024年，5月尿道损伤护理评估(一)健康史病因：开放性损伤、闭合性损伤、医源性损伤部位：前尿道损伤：好发球部(骑跨伤)后尿道损伤：好发膜部(骨盆骨折)程度：挫伤、裂伤、断裂第13页,共20页，星期六，2024年，5月尿道损伤病理改变：尿道大部分或全层断裂尿流中断排尿障碍血肿或尿外渗继发感染形成瘢痕性尿道狭窄排尿困难晚期愈合范围第14页,共20页，星期六，2024年，5月尿道损伤尿道球部损伤尿外渗范围尿道膜部损伤尿外渗范围第15页,共20页，星期六，2024年，5月护理评估（二）身体状况尿道滴血、血尿、休克血肿、瘀斑疼痛、会阴部肿胀感染排尿困难、尿潴留（三）辅助检查：导尿试验、X线尿道损伤的三个主要症状出血尿外渗排尿障碍后期严重并发症：尿道狭窄第16页,共20页，星期六，2024年，5月尿道损伤处理原则1、控制出血：止血、防治休克2、引流尿外渗，预防感染：在尿外渗区作多个皮肤切口彻底引流，并应用抗菌药物预防感染。3、解除排尿困难或尿潴留，恢复尿道的连续性：裂伤：留置导尿管10-14天；如导尿未成功，膀胱造瘘断裂：(前)尿道修补术、尿道吻合术，(后)尿道复位术4、预防尿道狭窄：在留置导尿管拔除后，应长期定期地作尿道扩张术。第17页,共20页，星期六，2024年，5月护理措施观察病情：休克、出血、血肿、体温