卵巢癌化疗并发症防护终末版.ppt

消化道反应01肠梗阻肠穿孔02禁食，胃肠减压，保持通畅03静脉高营养04记出入量05胃管内入花生油，大承气汤06手术07化疗常见并发症肝功能损害01原因：绝大多数化疗药均在肝脏代谢02表现：转氨酶升高，停药后可自然恢复，需1－2月03治疗原则：保护肝脏，降转氨酶04药物：美能，肝泰乐，维生素等05支持治疗06预防07化疗常见并发症肾功能损害（DDP/MTX/CTX）01原理：多数药均由肾脏排出02MTX在体液呈酸性环境时易结晶，不易由肾脏排出03预处理：尿量、碳酸氢钠体液碱化04铂离子沉积在肾小管，药物储留，毒性加大，肾脏损害不可逆05预处理：水化、尿量06CTX以原型排出，出血性膀胱炎07预处理：水化、尿量、解毒剂mesna08化疗常见并发症心功能损害（Taxol/ADM）01症状：心律失常，心肌缺血，心梗，心衰，心电图改变02Taxol:03ADM:04化疗常见并发症01肺功能损害（BLM）02机制：03临床:憋气，呼吸困难、呼衰04终生剂量：360mg（250mg/m2)05预防:使用方法学化疗常见并发症化疗常见并发症皮肤毛囊粘膜损害毛囊细胞的损害：脱发，可恢复ADM，MTX，5－FU色素沉着：MTX，BIM皮疹化疗常见并发症皮肤毛囊粘膜损害神经系统损害（Taxol/VCR)病因：对周围神经和中枢神经的损伤症状：指（趾）端麻木，感觉异常，麻痹性肠梗阻治疗：维生素B1，维生素B12；保护神经化疗常见并发症化疗常见并发症其他静脉炎外渗DVT关注热点，如何预防缺乏指导性建议？？卵巢癌化疗策略化疗原则01早期：较小瘤负荷时化疗02足量：尽快取得CR03联合：不同作用机制药物协同作用，避免耐药性，取得高CR率04间歇：造血功能等恢复05维持：消灭MRD、防止复发06个体化：综合考虑年龄、合并症等因素07化疗策略化疗基本条件全面评估心肺功能肝肾功能血液学其他术后胃肠功能恢复情况等化疗策略2018化疗时机012019术后胃肠功能恢复即可，术后7天内。022020术后盆腔肿瘤增殖动力学。032021盆腔防御屏障。042022血管内皮生长因子等体液因子。05化疗策略化疗策略（4）化疗效果评估类型定义CR?4w时所有病变消失PR?4w时病变减退?50%PD原病变增加?25%或新病变发生SD非PR非PD（无变化）WHO卵巢癌化疗常用方案解读卵巢癌上皮癌化疗TCTaxol：175mg/m2，每3周1次。密集性周疗？？？用法剂量药代动力学血药浓度循证：CarboAUC5-7.5*Ccr，每3周一次。用法ASCO2009卵巢癌上皮癌化疗TPTaxol从短叶紫杉(Taxusbrevis)中提取或半合成的一种抗癌药。可作用于细胞微管/微管蛋白系统，促进微管蛋白装配成微管，但同时抑制微管的解聚，从而导致微管束的排列异常，形成星状体，使纺锤体失去正常功能，从而导致细胞死亡。本药还可在缺少鸟苷三磷酸(GTP)与微管相关蛋白(MAP)的条件下，诱导形成无功能的微管。禁忌作用机制注意事项慎用(1)有心脏传导功能异常者。(2)低血压或心动过缓者(国外资料)。(3)有周围神经病变者(国外资料)。卵巢癌上皮癌化疗Taxol并发症过敏反应骨髓抑制神经、肌肉症状脱发胃肠道反应卵巢癌上皮癌化疗卵巢癌上皮癌化疗1.血液系统骨髓抑制是本药主要的剂量限制性毒性。常见中性粒细胞减少，最低值一般在给药后第11日出现，通常停药后能很快恢复。偶见血小板减少和血红蛋白下降，与给药的次数和总量有关。2.神经系统62%的患者可感觉轻度四肢麻木；约4%的患者可出现明显的感觉、运动障碍及腱反射减弱(尤其在使用高剂量时)；偶见肌无力；个别报道有癫痫大发作。3.心血管系统较常见一过性心动过缓和低血压，约30%的患者有心电图异常改变，尚可见严重传导阻滞。4.肌肉骨骼系统约55%的患者在用药后2-3日出现关节、肌肉疼痛，与所用剂量相关，一般在几日内可恢复。使用非格司亭(G-CSF)可能会加重肌肉疼痛。5.肝脏有资料证明，使用本药后约8%的患者有胆红素升高，23%的患者碱性磷酸酶升高，18%的患者丙氨酸氨基转移酶升高。但目前尚无资料证明本药可造成严重肝功能损害。6.皮肤毛发几乎100%的患者有轻度脱发。7.胃肠道常见恶心、呕吐和粘膜炎等，但一般不严重。8.局部组织药液外漏可致局部静脉炎、蜂窝组织炎。9