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非心脏外科手术患者围手术期心血管状况评价非心脏外科手术患者围手术期心血管状况评价1项目具体内容评价的目的1、提供决定治疗措施的临床危险分层2降低非心脏手术的外科手术风险3合理应用检查手段，减少不必要的费用4非心脏外科手术患者围手术期心血管状况评价项目具体内容评价方法一般1、病史体检体表心电图非心脏外科手术患者围手术期心血管状况评价项目具体内容评价方法特殊1、超声心动图动态心电图运动心电图肺功能检查冠脉造影非心脏外科手术患者围手术期心血管状况的病史评价并存疾病分类具体内容心脏疾病1、既往有无心绞痛1最近或过去的心肌梗死2慢性心力衰竭3症状性心律失常4心脏病患者近期症状、服用药物和剂量5非心脏外科手术患者围手术期心血管状况的病史评价并存疾病分类具体内容非心脏疾病1、周围血管疾病脑血管疾病糖尿病肾功能损害慢性疾病非心脏外科手术患者围手术期心血管状况的病史评价并存疾病分类具体内容其他病史1、吸烟史饮酒史运动耐量是否服用不合理药物12非心脏外科手术患者围手术期心血管状况的物理检查评价体征临床意义1视诊发绀、苍白、轻微活动时的呼吸2困难、消瘦、肥胖、震颤、焦虑3心率和血压1、正常范围：危险性小4不正常：寻找原因，可能5需要治疗或增加危险性6动脉搏动7或杂音颈动脉和其他动脉搏动及杂音，预8示可能增加冠心病诊断的危险9非心脏外科手术者围手术期心血管状况的物理评价体征临床意义颈静脉压力颈静脉压力增高及肝颈静脉回流征阳性：可能血容量过多或右心回流障碍听诊1、双肺湿罗音：提示肺间质水肿、肺静脉栓塞、左心衰竭2、心脏听诊：心间部S3提示左心功能不全3、心脏杂音：有无器质性心瓣膜病，增加手术危险性(主动脉瓣狭窄)、术后发生菌血症和感染性心内膜炎(主动脉瓣或二尖瓣关闭不全)的可能性非心脏外科手术患者围手术期心血管并发疾病的评价肺部疾病1、阻塞性或限制性疾病：增加呼吸系统并发症的危险性并发疾病临床意义酸中毒：加重心肺系统疾病低氧血症、高碳酸血症、应预防性使用抗生素、支气管扩张剂、激素等，但注意的是β受体兴奋剂可能导致心律失常或加重心肌缺血。支扩、哮喘、肺部感染：非心脏外科手术患者围手术期心血管并发疾病的评价并发疾病临床意义4、肺功能：正常范围手术危险性小；低下手术危险性大5、血气分析：正常手术危险性小；异常查找原因、治疗原发病，可能增加手术危险性。肾脏疾病1、氮质血症：使原有心脏疾病不易控制。2、利尿剂、ACEI：影响肾脏血流灌注，使肌酐和尿素氮增高非心脏外科手术患者围手术期心血管并发疾病的评价塞、出血的危险，需要预先处少围手术期病死率。血液疾病1、贫血：引起心肌缺血、心理，以减少此类并发症。红细胞增多症：增加血栓栓并发疾病临床意义功能恶化，需要适量输血，减0102非心脏外科手术患者围手术期心血管并发疾病的评价