强直性脊柱炎-张斌.pptVIP

Improvementofspinalinflammationafter6months

ofanti-TNFtherapy(infliximab5mg/kg,n=279)

T9T6T2T9T6T2baseline24weeksASSERTExample,patientbeforevs.aftertherapywithinfliximab,STIR韧带炎临近关节的部位疼痛足跟、脚踝、膝关节周围…外周关节炎中轴骨、臀以外的关节特点：下肢多、不对称、很少畸形骨质疏松与疾病破坏、慢性炎症等有关可以出现骨痛反复骨折严重影响生活质量具体器官表现…02全身不适发热疲倦体重下降……01骨外症状眼炎——虹睫炎约1/3的患者患病后出现眼部症状单侧发作疼痛食物模糊可能造成青光眼4～8周消退很少遗留视力障碍21关节间隙的狭窄骨折主要原因：手足麻木、疼痛、排尿、排便不畅等表现神经压迫症状其它表现虽然少见，但有时还要进行全面的检查较少受累的器官：心脏肺脏肾脏关节功能检查血液检查影像检查其它检查项目关节检查指地距01协助判断活动程度血沉、C反应蛋白02协助选择用药血、尿常规、肝肾功能等03HLA-B27——筛选高危人群基因检查血液检查影像检查骶髂关节脊柱肩带、臀带及外周关节X线骶髂关节其它关节MRI/CT最初的十年研究证实：患病最初十年——关节功能丢失的主要阶段患病2年内，出现以下7项因素中的某项时：髋关节（大腿根）炎血沉快（高于30）止痛（抗炎）药效果差脊柱活动受限脚趾肿胀如腊肠少关节炎起病年龄在16岁以下说明疾病比较严重疾病通常反复发作可自发缓解在多数患者病情相对较轻具有自限性概念的明确疾病鉴别如何诊断诊断强直性脊柱炎的纽约标准

（1984年修订）下腰部疼痛至少持续3个月，活动后减轻，休息后不消失腰椎活动受限（矢状面与额状面）扩胸度较同年龄与性别的正常人减小临床标准：01至少1条临床标准+3级以上单侧骶髂关节炎或双侧2级骶髂关节炎肯定AS：02脊柱关节病（SpA）ASReAIBDAPsAUSpAJSpA其它寡关节炎强直性脊柱炎（AS）是本组疾病的原型是一组具有相似特征的疾中轴关节受累/脊柱炎症外周关节炎外周附着点炎器官受累脊柱关节炎强直性脊柱炎反应性关节炎（ReA）/Reiter综合征（RS）银屑病关节炎炎性肠病相关的关节炎幼年发病的脊柱关节炎分类未定的脊柱关节炎脊柱关节炎是以上疾病的总称，这些疾病具有部分相似的表现鉴别疾病对治疗和判断预后十分重要AS的早期诊断SpA病程演变放射学前阶段（中轴型uSpA）放射学阶段（AS）腰背痛（MRI提示骶髂关节炎）腰背痛放射学骶髂关节炎间隙改变腰背痛骨性强直脊柱韧带钙化时间（年）1984改良纽约分类标准①.下腰痛＞3月，活动后缓解②.腰椎在前后和侧屈方向活动受限③.扩胸度＜同年龄同性别正常值④.双侧2-4级或单侧3-4级X线骶髂关节炎确诊标准;④加①—③任一条ASAS有关中轴SpA诊断的新标准2009影像学上骶髂关节炎*加≥1个SpA特点HLA-B27加

≥2个SpA其他特点*影像学上骶髂关节炎：MRI：活动性（急性）炎症，高度提示与SpA相关骶髂关节炎按照修订纽约标准有肯定放射学骶髂关节炎或SpA特点炎症性腰痛克隆氏病/结肠炎关节炎NSAIDs治疗反应好附着点炎SpA家族史葡萄膜炎HLA-B27指（趾）炎银屑病CRP升高腰痛≥3个月，年龄＜45岁银屑病关节炎腊肠趾/指反应性关节炎猜猜看——炎性腰背痛——夜间痛醒这是强直性脊柱炎的一个常见症状很多患者都深有感触尤其是当身边的人进入睡眠时…患者们往往痛苦万分第二问这是人们与生俱来的东西它一旦在我们体内出现，就绝对不会消失它可以通过抽血化验查出很多患者都对它十分恐惧它与强直性脊柱炎的发病有一定的联系HLA-B27第三问这是患者另外一种的感觉当疾病活动时，它在每天都会出现而且在一天的开始就会给人带来坏心情因为它，人们感到自己的身体像生锈的锁这种感觉一般要持续几个小时通过活动，生锈的感觉才会慢慢消退晨僵GoodresponsetoNSAID