脑积水治疗和护理.pptVIP

婴儿脑积水病因产伤颅内出血、感染、炎症。先天畸形：中脑导水管狭窄，正中孔、室间孔闭锁，Chiari畸形。其他病因不明。临床表现clinicpresentation添加标题01单击此处添加小标题02单击此处添加小标题03单击此处添加小标题04进行性头围异常增大，额顶突出，囟门扩大隆起，颅缝增宽，头顶扁平，头发稀少，头皮静脉怒张，面颅小于头颅。颅骨菲薄，叩诊破壶音（Wacewen征）。眶顶受压变薄下移，眼球受压下旋，上部巩膜外露------落日征。脑功能障碍：智能低下，瞳孔反射异常，眼球运动障碍，抽搐发作。先天脑积水----落日征先天性脑积水：诊断:根据病史和典型临床表现，本病的诊断并不困难，但诊断时要注意寻找原发病因。定期测量头围：出生时平均头围34cm，前半年增长8-10cm，后半年增长2-4cm。6个月时44cm，1岁时头围46cm(同胸围)，2岁为48cm，5岁时50cm，15岁接近成人54-58cm。透光试验：先天性脑积水的脑实质厚度小于1cm者，表现为全头颅透光。硬膜下积液侧位病灶透光，硬膜下血肿不透光。透光试验：年长儿童及成人脑积水的临床特征（一）急性脑积水临床一般表现为头痛、恶心、呕吐、视力障碍等。慢性脑积水临床以慢性颅内压增高为其主要特征，可出现双侧颞部或全颅疼痛，恶心、呕吐，视神经乳头水肿或视神经萎缩，智力发育障碍，运动功能障碍等。正常压力脑积水A成人正常压力脑积水主要表现为三联征。（1）步态障碍：常为首发症状，轻者失平衡，重者不能行走或站立。典型者表现起步困难，行走双脚分开、碎步、前冲。（2）精神障碍：智力改变一般较早出现，多在数周至数月内逐渐加重。开始时呈现近事遗忘，继而发生思维和动作迟缓，病情严重时可有明显说话迟缓、缄默、肢体运动功能减退。记忆力和书写功能明显障碍。（3）尿失禁：一般在较晚期出现。大便失禁少见。B儿童正常压力脑积水本病在儿童常被低估，认为是“代偿性脑积水”或“静止性脑积水”。其实这些病儿如及时得到诊治，常可获得明显进步。主要表现：a大头b发育迟缓，智商轻～中度降低。c肢体轻度痉挛性瘫痪静止性脑积水

临床表现类似于正常颅内压脑积水，脑室的容积保持稳定或缩小，未再出现新的神经功能损害，精神运动发育随年龄增长而不断改善。辅助检查检查或CT、MRI检查示颅腔增大，颅骨变薄，颅缝分离和前囟增大。

中性酚红1ml，2～12分钟内做腰椎穿刺，CSF可见酚红，提示系非阻塞性脑积压水。若20分钟CSF仍未见酚红出现，提示为阻塞性脑积水。

用过滤的氧气缓缓地注射于脑室内，然后做X线检查，可观察到脑室扩大及大脑皮层变薄。若大脑皮层厚度在2cm以上，并且脑积水能够被解除，提示病人智力可望恢复。同时脑室造影也可帮助确定阻塞部位，或发现颅内肿瘤。放射性核素检查脑池造影可见显影剂清除缓慢，并可见返流到扩大的脑室。脑室造影可以确定梗阻的部位。脑室扩大与脑池、脑沟的大小不成比例。三脑室呈气球状改变。脑室前角圆隆，颞角扩大。脑室周围低密度影，对称出现。（注意与皮质下动脉硬化性脑病鉴别）头颅CT和MRI检查最可靠，是诊断和鉴别诊断的主要方法。脑积水脑室旁间质性脑水肿皮质下动脉硬化性脑病Gado记分法侧脑室轻度扩大 +1侧脑室中度扩大 +2侧脑室重度扩大 +3三脑室正常 0三脑室扩大 +2脑沟正常 0脑沟扩大 -2测量结果 ＞3分为脑积水直读法径线 平均值（mm）脑积水侧脑室两前角尖端之间最大距离 35 ＞45第三脑室宽度 4 ＞6第四脑室宽段 9 ＞12有关脑积水的几个问题#2022脑积水与脑萎缩鉴别要点：脑积水所致脑室扩大是中心性扩张，表现脑室壁膨胀、张力大、侧脑室前角及三脑室呈气球状；而脑萎缩脑室增大为一致性、无张力，仍保持原有的形态。脑积水脑沟浅或消失，脑池不增大；脑萎缩脑沟与脑室成比例增宽，尤其是侧裂、纵裂、中央沟增宽明显，脑池增大明显。五、治疗therapyA非手术治疗手术治疗B非手术治疗脑积水

(hydrocephalus)yuhaobbmc一、脑脊液的产生及循环脑脊液的产生与作用脑脊液由各脑室脉络丛产生，为无色透明液体，充满于脑室和蛛网膜下隙，成人总量达成150ml。脑脊液不断产生又不断被吸收回流至静脉，在中枢神经系统起着淋巴液的作用，它供应脑细胞一定的营养，运走脑组织的代谢产物，调节着中枢神经系统的酸碱