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宫腔镜相关知识及手术配合宫腔镜概述及应用宫腔镜不仅能确定病灶存在的部位、大小、外观和范围，且能对病灶表面的组织结构进行细致的观察，并在直视下取材或定位刮宫，大大提高了对宫腔内疾病诊断的准确性，更新、发展和弥补了传统诊疗方法的不足。宫腔镜的使用方法在手术前，先启动灌流系统把子宫膨开，这样能保证宫内压力而且还能起到降温冲洗的作用。宫腔镜又分为检查宫腔镜和手术宫腔镜。手术宫腔镜中还有三种不同的电极，它们的正常工作还离不开能源系统也就是电流的支持。另外为了手术的准确无误，还要有光源系统和成像系统来帮忙，手术过程中，有了清晰的照明和成像系统的监测，就避免了视线不清，能起到一个导向作用。膨宫介质膨宫介质基本要求为适应膨胀宫腔，减少子宫出血和便于完成直接活检。常用的膨宫介质有：CO2低粘度液体：是目前最常用的膨宫介质，有生理盐水、乳酸林格液和5%葡萄糖液等。使用简便、价廉，可能最安全。高粘度液体：有32%右旋糖酐—70（Hyskon液）和羧甲基纤维素钠液等，其粘度高，与血不融，视野清晰。多角度“视察”，效果直观恢复快住院时间短腹部美容效果好减轻患者负担宫腔镜的优势宫腔镜适应症经常性子宫出血：包括月经过多、月经过频、经期过长、不规则子宫出血等；不孕症和反复自然流产：男女双方全面、系统评估的基础上，探查宫腔内病因并予以矫正；对输卵管等病变的最终确诊：B超、子宫输卵管碘油造影或诊刮检查提示有异常或可疑者，可经宫腔镜检查确诊、核实或排除；确定子宫腔内异常状况：有子宫腔内黏连或宫腔内异物残留者，后者包括胎儿骨片等；子宫内膜癌及病变的发现和治计划生育的临床应用手术设备宫腔镜是一项新的、微创性妇科诊疗技术，用于子宫腔内检查和治疗的一种纤维光源内窥镜，包括宫腔镜、能源系统、光源系统、灌流系统和成像系统；术前准备作心肺检查，测血压、脉搏，查白带常规，行宫颈刮片。检查时间的选择：除特殊情况外，一般以月经干净后5天内为宜。操作步骤麻醉及镇痛：可选择以下任何一种：添加标题消炎痛栓：检查前20分钟将消炎痛栓50-100mg塞入肛门深处。添加标题宫颈旁神经阻滞麻醉：两侧宫颈旁各注入1%普鲁卡因5-10ml。添加标题宫颈管粘膜表面麻醉：用长棉签浸2%利多卡因溶液插入宫颈管，上述宫颈内口水平，保留1分钟。添加标题子宫粘膜喷淋麻醉：0.25%布比卡因8ml通过特制管腔喷注器喷淋于子宫内膜表面，5分钟后检查。添加标题检查方法常用5%葡萄糖溶液或生理盐水膨宫，先排空镜鞘与光学镜管间的空气，缓慢置入宫腔镜，打开光源，注入膨宫液，膨宫压力13-15kPa（1kPa=7.5mmHg），待宫腔充盈后，视野明亮，可转动镜并按顺序全面观察。取截石位，常规消毒外阴及阴道，用宫颈钳夹持宫颈前唇，以探针探明宫腔深度和方向，根据鞘套外径扩张至6.5-7号。先检查宫底和宫腔前、后、左、右壁再检查子宫角及输卵管开口。注意宫腔形态、有无子宫内膜异常或占位性病变，必要宫腔形态、有无子宫内膜异常或占位性病变，必要时定位活检，最后在缓慢推出镜体时，仔细检视宫颈内口和宫颈管。宫腔镜的术后护理及早活动：除高危患者外，术后6小时内可指导患者床上适当翻身活动，6—8小时后可下床活动，并逐渐增加活动量。疼痛的护理观察排尿情况：早期督促、指导和协助患者排尿，确实排尿困难者可诱导排尿，必要时给予导尿。饮食护理：术后可进营养丰富的软食，减少刺激性食物的摄入。常规护理：即去枕平卧6小时，以免过早抬高头部致使脑脊液自穿刺处渗出至脊膜腔外，造成脑压过低，牵张颅内静脉窦和脑膜等组织而引起头痛。会阴护理：术后可用1/5000高猛酸钾或0．1%洗必泰溶液擦洗会阴，每日两次，以免造成置管期间宫腔逆行感染。观察阴道出血术后注意事项术后一个月内禁止性生活，禁止盆浴。术后药物静脉注射抗炎，感染一周。如果术后有阴道流血，或者腹痛加剧，需要尽快到医院做相关治疗。术后要立即排尿。尽量少食辛辣刺激的食物，多食奶类，肉类等，注意营养均衡。宫腔镜的并发症损伤：过度牵拉和扩张宫颈可致宫颈损伤或出血。子宫穿孔：诊断性宫腔镜手术子宫穿孔率约为4%。出血宫腔镜检术后一般有少量的阴道出血，多在一周内干净。宫腔镜手术可因切割过深、宫缩不良或术中止血不彻底导致出血多，可用电凝器止血，也可用Foley导管压迫6～8小时止血。感染感染发生率低。掌握好适应证和禁忌证，术前和术后适当应用抗生素，严格消毒器械，可以避免感染的发生。膨宫引起的并发症膨宫液过度吸收是膨宫时常见的并发症，多发生于宫腔镜手术，与膨宫压力过高、子宫内膜损伤面积较大有关。膨宫时的压力维持在100mmHg(13．3kPa)