大学本科教学第8版肝硬化.pptVIP

实验室检查和其他检查实验室检查和其他检查实验室检查和其他检查实验室检查和其他检查实验室检查和其他检查病毒性肝炎病史，长期饮酒史等肝功能试验：白蛋白下降，胆红素升高，凝血时间延长肝活检见假小叶—金标准肝功能减退和门脉高压的表现B超或CT提示肝硬化，内镜提示食管胃静脉曲张Diagnosis临床表现--蜘蛛痣临床表现--蜘蛛痣临床表现--乳房发育机制：门脉系统阻力增加和门脉血流量增多侧支循环建立和开放腹水(ascites)：最突出的表现脾大01030204临床表现--门静脉高压01腹水05继发性醛固酮增多04淋巴液生成增加02门静脉压力增加03低蛋白血症06抗利尿激素分泌增多07有效循环血容量不足门脉高压--腹水的形成机制血管内外液体交换示意图小动脉小静脉血浆胶体渗透压3.72KPa组织间静水压-0.87KPa组织间胶渗压0.67KPa组织液生成的有效滤过压＝有效流体静压-有效胶体渗透压＝3.2kPa－3.05kPa＝0.15kPa淋巴管Pcap2.33kPa病理生理学Pathophysiology临床表现--腹水门脉系统血流胃左静脉胃右静脉胃短静脉食管胃底静脉脾静脉脾脏副脐静脉腹壁浅静脉腹壁下静脉胸腹壁静脉胸廓内静脉肠系膜上静脉肠系膜下静脉直肠上静脉直肠中静脉直肠下静脉直肠静脉丛门静脉门脉系统血流肝内分流01肝外分流肝外门静脉的血管新生闭合的门-腔交通支重新开放01营养摄取、毒素代谢障碍，引发肝性脑病、肝肾综合征、自发性腹膜炎等01门脉高压--侧枝循环开放1食管胃静脉(esophageal-gastrovarices,EGV)：胃冠状静脉与食管静脉、奇静脉2腹壁静脉曲张3痔静脉曲张：直肠上静脉与髂内静脉4腹膜后吻合支曲张：腹膜后门静脉与下腔静脉—Retzius静脉5脾肾分流：脾静脉、胃静脉与左肾静脉门脉高压--侧枝循环开放临床表现--食管静脉曲张临床表现--腹壁静脉曲张临床表现--腹壁静脉曲张临床表现--痔静脉曲张脾静脉回流受阻---淤血性肿大---脾纤维组织增生脾功能亢进---外周血三系减少---贫血、出血、感染肠道抗原物质进入脾---单核巨噬细胞增生---脾亢、脾大门脉高压--脾大及脾亢Complication上消化道出血(Uppergastrointestinalbleeding)食管胃静脉曲张(esophagealgastricvaricealbleeding,EGVB)：破裂突发大量呕血、黑便，失血性休克消化性溃疡和急性出血性糜烂性胃炎门脉高压性胃病(portalhypertensivegastropathy)胆石症库普弗细胞减少，细胞免疫功能降低，胆道感染02胆汁酸减少01慢性溶血，胆红素产生过多03雌激素增加，抵抗CCK作用，胆囊收缩无力04Complication脾功能亢进致免疫功能降低糖代谢异常及糖尿病使机体抵抗力降低集体细胞免疫功能严重受损肠道细菌移位及进入血循环感染Complication自发性细菌性腹膜炎(spontaneousbacterialperitonitis,SBP)多为G-，腹水渗出性 肺部、肠道、尿路感染G-胆道感染感染Complication门静脉主干、肠系膜上静脉、肠系膜下静脉、脾静脉血栓形成1门静脉海绵样变：门静脉炎，肝门周围纤维组织炎，血栓形成，肿瘤侵犯等有关3剧烈腹痛、腹胀、血便、休克，脾脏迅速增大和腹水迅速增加2门静脉血栓形成或海绵样变Complication电解质和酸碱平衡紊乱：低钠血症，低钾、低氯、代谢性碱中毒肝性脑病:(hepaticencephalopathy,HE)原发性肝癌：肝肿大、血性腹水、血AFP升高、CT010203ComplicationComplication8.肝肾综合征(hepatorenalsyndrome，HRS)定义：严重肝病基础上发生的功能性急性肾功能衰竭。肾脏无实质性病变，由于严重门静脉，内脏高动力循环使体循环血流量明显减少；多种扩血管物质如前列腺素、一氧化氮、胰高血糖素、心房利钠肽、内毒素和降钙素基因相关肽等不能被肝脏灭活，引起体循环血管床扩张，肾脏血流尤其是肾皮质灌注不足，出现肾衰竭特征：严重的肝病，自发性少尿或无尿，进行性氮质血症，稀释性低血钠和低尿钠，肾脏无严重病理改变Complication肝肾综合征(hepatorenalsyndrome，HRS)诱因：大量放腹水、上消化道出血、