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甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER专业合同封面RESUME

甲方：XXX

乙方：XXX

20XX

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RESUME

PERSONAL

一次性工伤赔偿协议书模板收藏

本合同目录一览

1.工伤事故概况

1.1事故发生时间

1.2事故发生地点

1.3事故经过

2.伤者信息

2.1姓名

2.2性别

2.3年龄

2.4身份证号码

2.5家庭住址

2.6联系方式

3.伤者伤情诊断

3.1伤情诊断书

3.2伤残等级

3.3治疗费用及期限

4.赔偿责任主体

4.1赔偿责任主体名称

4.2赔偿责任主体地址

4.3赔偿责任主体联系方式

5.赔偿金额及支付方式

5.1一次性赔偿金额

5.2赔偿金支付方式

5.3赔偿金支付期限

6.赔偿金支付凭证

6.1赔偿金支付凭证类型

6.2赔偿金支付凭证编号

7.伤者义务

7.1伤者承诺

7.2伤者义务履行期限

8.争议解决方式

8.1争议解决方式

8.2争议解决机构

9.合同效力

9.1合同生效时间

9.2合同失效条件

10.保密条款

10.1保密内容

10.2保密期限

11.违约责任

11.1违约行为

11.2违约责任承担方式

12.其他条款

12.1双方约定的其他事项

13.合同附件

13.1伤情诊断书

13.2赔偿金支付凭证

14.合同签署信息

14.1签署日期

14.2签署地点

14.3签署人

第一部分：合同如下：

第一条：工伤事故概况

1.1事故发生时间：____年__月__日__时__分。

1.2事故发生地点：____________________。

1.3事故经过：____________________。

第二条：伤者信息

2.1姓名：____________________。

2.2性别：____________________。

2.3年龄：____________________。

2.4身份证号码：____________________。

2.5家庭住址：____________________。

2.6联系方式：____________________。

第三条：伤者伤情诊断

3.1伤情诊断书：附件一。

3.2伤残等级：____________________。

3.3治疗费用及期限：____________________。

第四条：赔偿责任主体

4.1赔偿责任主体名称：____________________。

4.2赔偿责任主体地址：____________________。

4.3赔偿责任主体联系方式：____________________。

第五条：赔偿金额及支付方式

5.1一次性赔偿金额：人民币（大写）：____________________元整（小写）：____________________元。

5.2赔偿金支付方式：银行转账/现金支付。

5.3赔偿金支付期限：自本协议签订之日起__日内。

第六条：赔偿金支付凭证

6.1赔偿金支付凭证类型：____________________。

6.2赔偿金支付凭证编号：____________________。

第七条：伤者义务

7.1伤者承诺：伤者在签订本协议后，不得以任何理由再向赔偿责任主体提出任何形式的赔偿要求。

7.2伤者义务履行期限：本协议签订之日起。

第八条：争议解决方式

8.1争议解决方式：双方同意通过协商解决合同履行过程中的任何争议和纠纷。

8.2争议解决机构：如协商不成，任何一方均有权向合同签订地人民法院提起诉讼。

第九条：合同效力

9.1合同生效时间：本协议自双方签字（或盖章）之日起生效。

9.2合同失效条件：在赔偿责任主体按照本协议约定履行完毕赔偿义务后，本协议方告失效。

第十条：保密条款

10.1保密内容：双方在签订本协议过程中所获悉的对方商业秘密、技术秘密、财务秘密等非公开信息。

10.2保密期限：自本协议生效之日起至赔偿责任主体履行完毕赔偿义务之日止。

第十一条：违约责任

11.1违约行为：赔偿责任主体未按照本协议约定支付赔偿金。

11.2违约责任承担方式：赔偿责任主体应按照逾期支付赔偿金金额的__%支付违约金，并承担因此给伤者造成的其他损失。

第十二条：其他条款

12.1双方约定的其他事项：_______________