病毒性肝炎课件 (2).ppt

2临-病毒性肝炎●甲肝预后良好甲肝●无慢性化倾向●无演化成肝癌的危险●发生肝衰竭者罕见4.预后2临-病毒性肝炎乙肝（二）乙型肝炎1.潜伏期：2～6个月急性感染慢性乙型肝炎肝硬化肝癌死亡慢性携带者痊愈肝硬化痊愈死亡静止性肝硬化2.临床类型：2临-病毒性肝炎●慢性HBsAg携带者：无临床症状，HBeAg亦可阳性。大部分肝组织有病理变化、仅10％正常。乙肝2临-病毒性肝炎乙肝3.预后●婴幼儿期感染：近90%转为慢性●成年人感染：85%以上可痊愈，10%左右转为慢性慢性乙肝肝硬化肝癌10%10%“三部曲”2临-病毒性肝炎丙肝（三）丙型肝炎1、潜伏期：2～26周，平均8周①隐性感染者及慢性无症状HCV携带者多见②急性丙肝较少见③慢性丙肝表现酷似慢性乙肝，但起病较隐匿，临床症状及ALT升高水平较乙肝轻。2、特点2临-病毒性肝炎丙肝3.预后HCV感染极易转为慢性HCV感染慢性化率为40%～50%，有报道高达87.5%30%～50%的慢性HCV感染者发展为肝硬化HCV感染者肝癌发生率也明显高于乙肝2临-病毒性肝炎丁肝（四）丁型肝炎HBV感染者混合或重叠感染HDV后易加重病情易慢性化易演变为肝硬化易发展为肝癌2临-病毒性肝炎与甲型肝炎比较：1.成人感染率比甲型肝炎高；儿童感染率比甲型肝炎低；2.淤胆型肝炎更多见；3.病情恢复比甲型肝炎慢；4.老人、孕妇患戊肝后易发生重型肝炎，病死率高；5.患病后无终身免疫作用6.尚无预防性疫苗可供使用戊肝（五）戊型肝炎2临-病毒性肝炎第八部分实验室检查2临-病毒性肝炎一、血像急性肝炎：WBC正常或稍低，淋巴细胞相对↑慢性肝炎、肝硬化：后期WBC和PLT均可减少2临-病毒性肝炎二、肝功能检查1.血清酶测定（1）丙氨酸转氨酶（ALT/GPT）●分布：肝肾心肌肉●血清ALT升高程度与肝损伤程度不平行●意义：对判定急、慢性肝炎有一定帮助2临-病毒性肝炎（2）门冬氨酸转氨酶（AST/GOT）●AST明显升高者提示肝细胞损伤较严重ALT胞浆内；AST线粒体内（3）γ-GT和ALP(AKP)●两者均是反应胆汁淤积的指标γ-GT肝细胞膜结合ALP肝细胞胞浆和肝内胆管上皮中2临-病毒性肝炎2.胆红素测定（1）血清胆红素●血清总胆红素升高水平可反应肝细胞损伤程度●直接胆红素占总胆红素的比例对判断黄疸性质有一定帮助（2）尿二胆●尿胆红素：均为结合胆红素●尿胆元：急黄肝高峰期或淤胆性肝炎及胆道梗阻时，尿胆元可阴性2临-病毒性肝炎3.白蛋白、球蛋白●白蛋白水平有助于判断肝脏储备功能●球蛋白水平对判定是否为慢性肝炎病毒感染有帮助●白/球比例：不宜作为判断肝纤维化及疗效的指标2临-病毒性肝炎4.凝血酶原时间（PT）凝血酶原活动度（PTA）★PT和PTA可以敏感地反应肝脏损害的严重程度主要由肝脏合成的凝血因子：Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、ⅩPT主要检测外源性凝血系统中Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ等活性●正常值：PT12～16秒PTA80%～100%PTA20%时可自发性出血，10%时预后恶劣2临-病毒性肝炎三、其他生化指标急性肝炎：一般不升高慢性肝炎及肝硬化：可升高，但病情好转后降低重型肝炎：可升高预后较好？诊断PHC：500ng/ml，4周以上200～500ng/ml，8周以上1.甲胎蛋白（AFP）2.血浆胆固醇越低、预后越险恶2临-病毒性肝炎四、病毒感染血清标志物的临床检测及意义★（一）甲肝病毒培养及电镜检测目前在临床上均不能常规开展●ELISA法检测抗HAV-IgM是目前诊断急性甲肝最可靠、最敏感、应用最广的方法。●抗HAV-IgG检测：主要用于人群感染率的调查2临-病毒性肝炎（二）乙肝1.“两对半”的意义判定有无传染性？●HBsAg：绝大部分HBV现症感染为阳性，但阳性并不能肯定有传染性。●抗-HBs：是保护性抗体，出现后提示病毒已清除，病情恢复。2临-病毒性肝炎●HBeAg：是病毒复制指标，阳性者