现代医学体格检查方法全解.pdfVIP

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现代医学体格检查方法

第一节基本检查法

视诊:医师用视觉观察患者全身或局部表现的方法

触诊:①浅部触诊:一手放在被检查部位,利用掌指关节和腕关节的

协同配合,轻柔的进行滑动触诊。主要用于浅表部位的病变。

②深部触诊:患者平卧,屈膝,检查者用一手货两手重叠,由浅入深,

逐渐加压以达深部。

深部滑行触诊:以并拢的二三四指逐渐加压到腹腔脏器或包块上做上

下左右滑动触诊。

双手触诊:左手放于被检查者脏器或包块的后部,并将被检查部位推

向右手方向,右手做深部滑行触诊。

深压触诊:以拇指或并拢的2-3个手指逐渐按压,探测腹部深在病变

部位或确定腹腔压痛点。

冲击触诊:以并拢的手指取70°-90°角,放于腹壁上相应的部位,

先做2-3次较轻的冲击动作,然后迅速的向下一按。

叩诊:方法:体位适宜,充分暴露被检查部位,肌肉放松。

①间接叩诊法:以左手中指第二指节紧贴于叩诊部位,其余手指稍

微抬起,右手各指自然弯曲,以右手中指指端叩击左手中指第2

指骨的前端,叩击的方向应与叩诊部位体表垂直。

②直接叩诊法:用右手拇指以外其余4指掌面直接拍击被检查部位

听诊:坏境安静,温度适宜,光线充足,体位适当,肌肉放松,听诊

部位充分暴露。

第二节全身状态的检查

一、体温

1.腋测法:将腋窝擦干,将体温表甩到35°以下,把体温计汞柱

端放在一侧腋窝中央顶部,用上臂将其夹紧,放置10分钟后取出并

读数。正常值为36~37℃,腋窝体温较口温约低0.2~0.4℃。本法安

全、方便、又不易发生交叉感染,应用较多。口测法:正常值为36.3~

37.2℃.;肛测法:正常值为36.5~37.7℃。

二、脉搏

检查方法:检查者将一手示、中、环指并拢,并将其指腹平放于

桡动脉近手腕处,以适当压力触摸桡动脉搏动,至少30秒,并计算

出每分钟搏动次数。正常成人脉率为60~100次/分,儿童较快,约

90次/分,婴幼儿可达130次/分;老年人较慢,55~60次/分;

三、血压

血压计测量血压的方法与步骤:

①病人检测血压前30分钟内禁止吸烟和饮用咖啡并在安静环境

下休息5~10分钟。

②医师将血压计汞柱开关打开,汞柱凸面水平应在零位;

③病人可取仰卧位或坐位,肘部和血压计应与心脏同一水平(坐

位时应平第四肋软骨;仰卧位时平腋中线)。被测上肢(通常为右上

肢)裸露、伸开并外展45度;

④将血压计袖带缚于上臂:气囊中部应对准肱动脉,袖带松紧以

恰能放进一个手指为宜,袖带下缘应距肘窝横纹2~3cm;

⑤将听诊器膜型体件置于肘窝部、肱二头肌肌腱内侧的肱动脉搏

动处,轻压之(体件:不应塞于袖带与上臂之间);

⑥旋紧与气囊相连的气球充气旋钮,并开始充气。气囊充气过程

中应同时听诊肱动脉搏动音,观察汞柱上升高度。待肱动脉搏动音消

失后,汞柱再升高20~30mm;

⑦松开气球上的充气旋钮使气囊缓慢放气,同时医师应水平注视

缓慢下降的汞柱

⑧确定血压数值:当听到第一个声音时为收缩压,声音消失时为

舒张压,反复3次取平均值,血压检测完毕,将气囊排气,卷好气袖

并平整地放入血压计中。然后使玻璃管中汞柱完全进入水银槽后,关

闭汞柱开关和血压计。

理想血压:收缩压<120舒张压<80

正常高值:收缩压120-139舒张压80-89

轻度高血压:收缩压140-159舒张压90-99

中度高血压:收缩压160-179舒张压100-109

重度高血压:收缩压≥180舒张压≥110

六、意识状态

1.嗜睡:轻刺激可被唤醒,醒后能回答简单问题和简单动作,但

反应迟钝。

2.昏睡:强刺激下可被唤醒,但不能回答问题,很快再次入睡。

3.昏迷:不能唤醒,浅昏迷对疼痛刺激有反应,

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