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肺结核病的外科治疗;流行病学;全球耐多药结核的发生数;化疗时代前结核病的治疗;适应证;。;胸膜外填塞萎陷疗法;;
需行外科治疗的肺结核病主要包括：
;
一.空洞型肺结核：
;;张力性空洞:病变空洞内有引流支气管,但引流支气管管腔狭窄,引流不畅,使空洞形成张力进一步扩大或合并感染,空洞不闭合。
肺周边空洞:因为空洞位于肺周边组织内,与胸膜产生粘连,与胸壁有所固定,难在药物治疗下愈合,并且肺周边空洞容易发生肺组织向胸腔内破溃,造成结核性脓胸和支气管胸膜瘘的严重并发症,应该近早考虑手术切除。
肺门部空洞:病变于肺门部所产生的结核空洞,因为肺门部解剖的原因,支气管,大血管较多,空洞可以侵蚀肺门部的支气管使支气管与空洞形成瘘,造成病变播散或窒息,如果空洞侵蚀大血管可以造成急性大咯血和窒息而危机生命,对肺门部的空洞,治疗效果不佳的病人应该积极手术治疗。
;肺下叶空洞:位于肺下叶的结核空洞,支气管引流不佳,空洞内坏死组织不易排除体外,更易产生感染,也适用于外科切除。
纵隔旁空洞:属于肺周边空洞,特别是右侧纵隔旁的空洞,可以产生与纵隔气管的粘连而不易闭合,严重的是侵蚀气管壁破溃,空洞内容物进入气管,造成病变播散或严重窒息的并发症。
;二.结核瘤:;三.大块干酪病灶:;四.损毁肺、反复咯血或感染,痰菌阳性:;五.肺结核并发症:;
常见的需要外科治疗的肺结核并发症有：
;1.肺结核，支气管内膜结核并支气管狭窄：;2.肺结核病合并支气管扩张:;3.肺结核合并气管支气管淋巴结结核:;4.肺结核合并肺大泡,血气胸:;5.肺结核合并支气管胸膜瘘和或脓胸:;六.特殊状态下肺结核的外科治疗:;七．肺内病变不能排除肺部肿瘤：;
结核性支气管狭窄的外科治疗
;
2.病因和发病机理：
;
3.病理改变
;
4.分型
;;
(二).外科治疗:
;
;
3.手术切除范围的确定:
;
4.术前准备:
;
5.手术方式的选择:
;
6.术后治疗:
;;
二结核性损毁肺的外科治疗
;。
;2、手术方式:;
3、手术治疗应注意的问题:
;手术病理检查存在支气管残端内膜结核病变的病例,手术后纵隔摆动较明显而影???循环功能的患者,可以考虑行追加胸廓改形手术。
手术后应该根据药物敏感试验选择有效的药物化疗1年以上。
结核性损毁肺,系结核病治疗的难题,如果手术治疗出现了胸腔感染,支气管残端瘘,呼吸功能衰竭等严重并发症,后果相当严重,因此需要内科,外科及相关学科的共同协作,也需要患者的有力配合,才能保证治疗的成功,从而获得良好的远期疗效。
;左侧结核性损毁肺;三肺结核急症：大咯血;肺结核急症：大咯血;肺结核急症：大咯血;
手术时机的选择:
;肺结核急症：大咯血;
手术方式:
;结核大咯血;四、肺结核合并肺癌;肺结核合并肺癌;肺结核合并肺癌;肺结核合并肺癌;结核性胸膜炎合并肺癌;5、MDR-TB;MDR-TB手术适应症;手术时机的选择（MDR-TB);手术时机的选择;大多数MDR-TB在开始治疗12W痰菌阴转;探索多学科综合治疗模式;探索多学科综合治疗模式;探索多学科综合治疗模式;探索多学科综合治疗模式;探索多学科综合治疗模式;谢谢！
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