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血液透析患者的贫血治疗.pdfVIP

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太上有立德,其次有立功,其次有立言,虽久不废,此谓不朽。——《左传》

血液透析患者的贫血治疗

贫血是血液透析患者最常见的并发症之一,显著增加心血管事件及死亡风险,严

重影响血液透析患者的生活质量和生存。血液透析患者合并贫血的病因多样,包括:①内

源性红细胞生成素(erythropoietin,EPO)缺乏;②铁缺乏;③微炎症状态;④尿毒症毒素;

⑤继发性甲状旁腺功能亢进;⑥透析不充分;⑦血液透析失血;⑧合并其他疾病引起的贫血。

正确诊断血液透析患者贫血的病因,规范评估与监测,合理使用抗贫血药物治疗,

是血液透析患者贫血治疗的重要内容。

一、血液透析患者贫血诊断、监测与治疗靶目标

(一)贫血诊断流程

1.明确贫血是否存在海平面地区,年龄>15岁非妊娠女性血红蛋白(hemoglobin,

Hb)<120g/L、妊娠女性Hb<110g/L、男性Hb<130g/L可诊断贫血。应考虑患者年龄、种

族、居住地的海拔高度对Hb的影响。0.5~5岁儿童Hb<110g/L、5~12岁儿童Hb<

115g/L、12~15岁儿童Hb<120g/L可诊断贫血。

2.明确贫血原因及其加重贫血的危险因素

1()是否存在EPO绝对或相对缺乏。

2()是否存在铁缺乏(绝对铁缺乏和/或功能性铁缺乏)。

3()是否存在微炎症状态。

4()是否存在继发性甲状旁腺功能亢进。

5()评估血液透析充分性。

6()是否存在失血。

7()除外其他疾病引起的贫血。

(二)贫血的监测

1.监测项目

(1)血液常规:包括血红蛋白、血细胞比容、红细胞计数、平均红细胞体积(mean

corpuscularvolume,MCV、)平均红细胞血红蛋白量(meancorpuscularhemoglobin,

太上有立德,其次有立功,其次有立言,虽久不废,此谓不朽。——《左传》

MCH、)平均红细胞血红蛋白浓度(meancorpuscularhemoglobinconcentration,MCHC、)白细

胞计数和分类、血小板计数等。

(2)网织红细胞计数。

(3)铁状态指标:①铁储备:血清铁蛋白(serumferritin,SF)浓度。②可利用铁:血清

转铁蛋白饱和度(transferrinsaturation,TSAT)。建议有条件单位检测血清可溶性转铁蛋

白受体(solubletransferrinreceptor,sTfR)/铁蛋白对数(sTfR/logFerritin)的比值、

网织红细胞血红蛋白含量(reticulocytehemoglobincontent,CHr)水平、低色素红细胞百

分比(hypochromicerythrocyte%,HRC%)或等效实验(地中海贫血不适用)等检测。推

荐SF和TSAT联合检测评估铁状态,而非单独的SF或TSAT检测。

(4)血清超敏C反应蛋白:评估炎症情况。

(5)未能明确贫血病因者,应行维生素B12、叶酸、便隐血、骨髓穿刺等检查,以除

外相关疾病。

2.监测频率

(1)血常规

1)血液透析未合并贫血者,至少每3个月检测1次。

2)血液透析合并贫血者,至少每月检测1次。

3)红细胞生成刺激剂(erythropoiesisstimulatingagents,ESAs)诱导治疗阶段,

每月检测1次;维持治疗阶段患者,每1~3个月检测1次。

4)血液透析治疗过程中,出现贫血症状和体

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